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소아과 실습에서 인두의 급성 연쇄상 구균 감염-문제 및 해결책

호흡기 병원체로서의 그룹 A 연쇄상 구균 (SGA)의 극단적 인 유병률, 많은 혈청 형, 감염 후 면역의 엄격하게 유형별 형성 및 전염의 용이성은 어린이, 특히 조직화 된 그룹에서 연쇄상 구균 감염의 총 유병률을 결정합니다 [1]. 이소성, 병원성 및 증상 성 제제의 사용에 근거하여 성홍열 치료뿐만 아니라 편도선염 (후자는 노보시비르스크의 전염병 병원에 따라 70 %의 사례에서 연쇄상 구균 성을 가짐)에 대한 표준이 있습니다. 수많은 연구에 따르면 SGA는 다른 병원체와 같이 페니 실리 나아 제를 분비하지 않기 때문에 50 년 이상 페니실린 약물에 민감하게 반응했습니다. 그러나 혼합 감염의 경우 페니실린은 효과가 없습니다. 비합리적 치료 또는 아동의 신체 반응성에 대한 특징적으로 (면역 병리학 적 반응의 발달에 따른 감수성) 특징을 갖는 SGA의 새로운 혈청 형으로 빈번한 재감염의 경우, 류머티즘 형태의 합병증, 사구체 신염 및 기타 면역 염증 과정이 가능합니다.

연쇄상 구균과 관련된 감염성 및 면역 매개 질환 :

  • 표면 형태-편도선염, 인두염, 연쇄 상피 종, 적혈구;
  • 깊은 형태 (침습성)-가래, 근염, 심낭염, 심내막염, 수막염, 폐렴, 복막염, 패혈증;
  • 독소 매개 형태-성홍열, 독성 쇼크 증후군;
  • 면역 병리학 적 형태-류머티즘, 관절염, 연쇄상 구균 성 사구체 신염, 혈관염.

혈액 한천에서 용혈의 특성에 따라 연쇄상 구균은 알파, 베타 및 감마로 분류됩니다. 알파 (녹지) 및 감마-연쇄상 구균은 적혈구를 용해시키지 않으며 비 용혈성이라고합니다. 그들은 인간에게 비병원성이다. 그들은 구강의 정상적인 미생물 (구강)과 대장 (장구균)에서 널리 나타납니다. 베타 용혈성 연쇄상 구균은 화농성, 즉 병원성으로 분류됩니다. 거의 건강하지 못하며 호스트에 대한 잠재적 인 위협입니다..

연쇄상 구균 감염에 대한 인간 면역은 M 항원에 대한 항체 때문입니다. M- 단백질에 의한 80 개 이상의 혈청 형 SGA가 구별되는 반면, 항균 면역은 좁은 유형-특이 적 성질을 갖는다. 각각의 M- 혈청 형에 대해 자체 아글 루티 닌, 프 레시피 틴, 보체 결합 항체가 생성되며, 재감염이 가능한 이유, 즉 새로운 혈청 형 감염의 결과로 반복되는 질병.

2008 년 노보시비르스크의 어린이시 임상 병원 3 호에 따르면 협심증이있는 입원 아동의 수는 2009 년-1190 년, 2010 년 1438 명, 즉 모든 nosological 형태의 11 %에 740 명에 이릅니다. 남녀 모두 똑같이 영향을받습니다. 연령별 환자 분포는 흥미로운 것으로 판명되었습니다. 7-10 세 이상의 어린이가 더 적게 입원했습니다 (사이트에서 치료를 받았을 수도 있음). 지난 3 년 동안 생애 첫 3 년 동안 어린이의 비율이 흥미롭게 증가했습니다 (이 연령 카테고리의 림프-인두 고리의 불완전 성을 감안할 때). 현재까지 협심증은 특징적이지 않고 거의 화려하게 진행된 현상으로, 특히 생애 첫 해의 어린이들에게 발생했습니다. 2010 년 3 세 미만의 환자는 1 세 미만의 어린이 9 %를 포함하여 입원 환자의 45 %를 차지했습니다..

전통적으로 Streptococcus pyogenes의 세균 진단 (일상적인 방법)에는 다음이 포함됩니다.

  • 인두 인두에서 혈액 한천 (KA)이 함유 된 플레이트에 접종-5 % 제세동 된 양혈.
  • 파종 기술. 재료는 우주선 표면의 1/6에 적용 된 다음 루프를 사용하여 4 사분면의 스트로크로 파종이 수행됩니다..
  • 정상적인 대기에서 배양이 가능하지만 5-7 % CO로 작물을 배양하는 것이 좋습니다2. 최적의 배양 온도는 35–37 ° C입니다..
  • 형태 학적 특성-베타 용혈의 존재, 식민지의 직경은 1-2mm입니다.
  • 표현형 방법-카탈라아제 반응.
  • 0.04 IU 바시 트라 신에 대한 민감도.
  • PYR 테스트.

2009 년에, 우리는 lacunar 협심증으로 진단 된 어린이의 300 건의 병력에 대한 후향 분석을 수행했습니다. S. pyogenes의 파종량은 약 20 %였으며, 일상적인 방법을 사용한 베타 용혈성 연쇄상 구균의 다른 부분은 종까지 식별 할 수 없었으며 진단의 중요성은 불분명합니다. 급성 편도선염을 가진 소아에서 S. pyogenes의 검출을위한 미국 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)는 일상적인 세균 진단 방법의 정보가 부족하여 OSOM Ultra Strep A Test 또는 두 번의 연속적인 빠른 테스트를 사용하여 물질의 이중 미생물 검사를하는 빠른 진단 방법을 권장합니다. [2].

러시아에서는 모든 실험실에서 빠른 방법을 사용할 수 없으므로 병원에서 S. pyogenes 및 기타 베타 용혈성 연쇄상 구균의 진단을 개선하기 위해 이중 순차적 미생물 연구를 수행합니다. 농축 시스템으로서, 우리는 "심장 한"미생물이 일반적으로 경작되도록하는 Brain Heart infusion Broth HiMedia (심장 뇌 브로스)를 사용합니다. 종에 대한 대부분의 연쇄상 구균을 확인하기 위해 컴퓨터 프로그램 WAST v 3,5 인 STREPTotest 16 Pliva-Lachema.

S. 파이 오게 네스의 1 차 시딩은 254-20.4 % 중 60 개였다. 농축 배지를 통해 재씨 딩 할 때, 추가로 36 개의 균주가 얻어졌으며, 이는 또 다른 14.2 %에 달했다. 따라서, 총 96 종의 S. 파이 오게 네스가 수득되었고 전체 시딩 수준은 37.4 %였다 (표 1)..

STREPTotest 16 테스트 시스템 덕분에 베타-혈색소 연쇄상 구균의 추가 대표자를 식별 할 수 있었으며 BACT 프로그램을 추가 시드 및 사용하여 추가로 모액 셀라 종, 헤모필루스 종, S. 뉴 모니 애 (S. pneumoniae)의 대표를 획득했습니다. 소아에서 연쇄상 구균 구강 인두 감염의 미생물 진단 효율을 높일 수있는 가능성은 농축 배지에 반복 시드 방법을 사용하는 것입니다. 따라서 용혈성 연쇄상 구균은 일상적인 세균학 방법으로 확인되는 것보다 소아에서 협심증의 병인 인 경우가 훨씬 더 흔합니다.

연구의 다음 단계에서 254 명의 어린이 중 S. pyogenes 파종으로 96 명을 선택했습니다 (표 2). 연쇄상 구균 협심증이있는 어린이의 75 %에서 화농성 연쇄상 구균은 베타 락타 마제를 분비하는 병원체와 결합했습니다 (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, opportunistic enterobacteria, coagulase-negatives candidicative canphytocase candicustic candicustic candicustic canditocusate canditocusate candicustic dictocusate candicustic dictocusate candicustic dictocusate candicatecan).

항생제 치료

급성 연쇄상 구균 편도선염의 항생제 치료의 목적은 병원균의 박멸입니다. 이는 감염 증상을 제거 할뿐만 아니라 확산을 예방하고 조기 및 후기 합병증을 예방합니다. 도니 실린 시대의 파라 톤 실라 농양과 화농성 자궁 경부 림프절염은 입원 환자의 13 %에서 발생했으며 현재는 드 rare니다. 40 대에서 류마티스 발병 가능성은 2.1 %였으며 항균 치료의 출현으로 0.3 % [1]. 처방 항생제는 연쇄상 구균 감염의 확산을 예방하고 병원균의 운반체 수가 감소합니다..

페니실린, 아미노 페니실린, 세 팔로 스포린이 표시됩니다. 베타-락탐에 대한 알레르기가 입증 된 환자의 경우 마크로 라이드가 사용되어야하고 후자에 대한 편협성이 있습니다. SGA는 페니실린과 세 팔로 스포린에 매우 민감합니다.

전신 항생제 치료 중 투여 경로는 감염에 중점을 둔 약물의 필요한 농도를 제공해야하며 단순하며 어린이에게는 부담스럽지 않아야합니다. 외래 환자의 경우, 하나의 근육 내 주사로 충분하지 않은 한, 항생제는 일반적으로 경구 투여됩니다. 병원에서 항생제는 종종 근육 내 (혈액 응고 장애가없는 경우), 그리고 심한 형태와 정맥 카테터의 가능성-정맥으로 투여됩니다. 치료 시작시 항생제의 비경 구 투여에 의지해야하며 환자의 상태가 좋아지면 즉시 약물 복용으로 전환하십시오. 소아과 에서이 위치는 아동의 부정적인 반응을 줄이는 데 특히 중요합니다..

페니실린은 러시아와 해외에서 화농성 연쇄상 구균으로 인한 전염성 과정을 치료하는 첫 번째 약물입니다. SGA가 병인으로 목이 아플 가능성이 가장 높기 때문에 이러한 약물 중 하나를 사용하여 (임시로) 치료를 시작하고 목에서 박테리아 파종 결과로 더 교정해야합니다. 페니실린은 100-150,000 단위 / kg / 일의 복용량으로 사용됩니다. 페니실린에 대한 SGA의 내성에 대한 데이터는 얻지 못했다. 페니실린 및 베타-락탐의 작용의 기초는 세포벽 합성 및 살균 효과의 억제이다. 벤질 페니실린은 하루 6 회 비경 구로 사용되며 외래 환자에게는 제공 할 수 없습니다. 페녹시 메틸 페니실린 (페니실린 V)은 식사 1 시간 전 또는 식사 2 시간 후 (식품과 상호 작용할 때 혈장의 살균 농도 감소가 관찰 됨) 2 회 분량 (25kg)으로 0.375g으로 장내 투여됩니다..

편도의 아목시실린 수준은 페녹시 메틸 페니실린과 암피실린의 동일한 복용량 수준보다 3 배 높습니다. 반감기가 길기 때문에 하루에 2-3 번 처방됩니다. 음식은 약물의 생체 이용률에 영향을 미치지 않습니다. amoxicillin Flemoxin Solutab의 복용 형태는 편도선 조직으로 잘 침투하며 0.375g은 2 회 복용량 (25 kg)으로 처방됩니다.

아목시실린-클라 부 네이트-클라 불란 산의 베타-락타 마제 억제제의 존재는 아목시실린의 효소 적 분해를 방지하고, 이들 효소를 생성하는 그람 양성 및 그람 음성 호기성 및 혐기성 미생물에 대한 약물의 활성을 증가시킨다. Amoxiclav (Lek, 슬로베니아), Augmentin (SmithKline Beecham, 영국).

치료에 아미노 페니실린을 사용하면 어린이 연습에서 전염성 단핵구증에 대한 약속에 금기 사항이 있음을 기억해야합니다. 항생제 (합텐)의 아미노 그룹, IgM에서 Epstein-Barr 바이러스 및 면역 복합체의 면역 복합체 형성으로 인해 면역 복합체 발생의 발진 (90-100 %)이 발생할 위험이 높습니다. 협심증은 전염성 단핵구증의 첫 증상 중 하나이므로 종종 초기 진단입니다. 아미노 페니실린으로 치료하는 동안 즉시가 아니라 며칠 후에 (바이러스에 대한 항체가 나타나기 시작할 때) 일반화 된 황반 발진이 나타나고 환자의 상태가 악화됩니다. 따라서 협심증과 전염성 단핵구증의 조기 감별 진단은 약물의 합리적인 선택에 중요합니다..

1 세대 및 2 세대 세 팔로 스포린은 락탐 고리를 함유하는 항생제입니다. 세포벽의 펩티도 글리 칸의 합성이 억제된다. 작용 스펙트럼은 연쇄상 구균뿐만 아니라 포도상 구균을 포함한 대부분의 그람 양성 박테리아입니다. 그램 음성 박테리아와 관련하여 각각의 다음 세대에서, 그들의 활성은 구균과 관련하여 증가하고 감소합니다 (세프 트릭 손은 예외적으로 구균에 대해 매우 활동적임). 1 세대 약물은 구균 식물에만 작용합니다. 현재는 거의 사용되지 않습니다. 2 세대 약물은 더 넓은 스펙트럼을 가지고 있습니다 : 구균 외에도 암피실린 병원체에 내성 인 일부 균주의 성장을 억제합니다 (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (2 세대)은 30mg / kg / 일 IM, IV 또는 하루 2 회 경구 처방됩니다. 이 정제는 125, 250 및 500 mg으로 제공됩니다..

일반적으로 연쇄상 구균 편도선염 환자는 3 세대 세 팔로 스포린을 처방 할 필요가 없지만 광범위한 화농성 침착 물과 괴사가있는 인두의 심각한 병변이 2-3 건이 매년 관찰됩니다. 동시에 1 세대와 2 세대의 페니실린과 세 팔로 스포린을 사용하는 효율이 낮습니다. 감염의 문에서 열, 화농성 염증 과정의 보존. 인후의 작물은 정보를 거의 제공하지 않습니다. 전통적인 약물에 민감한 화농성 연쇄상 구균이 방출되지만 치료에는 영향이 없습니다. 우리의 데이터에 따르면, 이유는 베타-락타 마제 활동 (폐렴 구균, 칸디다, 모락 셀라, 헤모필루스 등) 또는 혐기성 (펩토 코커스, 펩토 스트렙토 코커스, 푸소 박테리아 등을 포함한 박테리아)과 관련된 연쇄상 구균과 관련된 또 다른 박테리아 감염과 감소입니다. "점막"면역.

3 세대 약물-cefotaxime, ceftazidime 및 ceftriaxone은 lactamase의 유형에 관계없이 M. catarrhalis, H. influenzae에 대한 활성이 감소했습니다..

더 자주 aminoglycosides와 함께 Ceftazidime (Fortum)은 Pseudomonas aeruginosa로 인한 감염에 대한 첫 번째 선택입니다. / in, in / m 100-150 mg / kg / day로 한 번 처방됩니다. 용혈성 연쇄상 구균 이외에 협심증 증후군 어린이의 19 %가 녹농균 인두에서 분리되었습니다 (표 2). 이 어린이들은 슈도모나스 감염이 일반적으로 퍼지는 다른 병원이 아니라 입원 장소에서 장기간 병에 걸린 사람들 (항생제 치료 과정을받은 조부모)과 접촉하여 목구멍에서 배설 된 사실에 큰 관심이 있습니다. 이 병원체.

세프 트리 악손의 반감기는 7 시간이며 하루에 한 번, iv, IM 20–80 mg / kg / day로 투여 할 수 있습니다.

Cefotaxime-iv, iv 50–100 mg / kg / day-모든 유형의 락타 마제로 인한 감염 및 이전에 항생제를 투여받은 환자.

Cefixime (Suprax)은 인두의 여러 전염병의 경우 편도선염을 포함하여 소아과 실습에 사용하기에 적합한 캡슐 또는 현탁액 형태의 경구 제제입니다. 12 세 미만의 어린이의 경우 약물은 하루에 한 번 8 mg / kg 또는 12 시간마다 4 mg / kg의 복용량으로 정학됩니다. 6 개월에서 1 년 사이의 어린이의 경우 일일 복용량은 2.5-4 ml입니다. 2-4 년-5 ml; 6-11 세-6-10ml의 현탁액. 체중이 50kg을 초과하는 12 세 이상의 성인 및 어린이의 경우, 일일 복용량은 하루에 한 번 400mg 또는 하루에 200mg / 2 회입니다. 치료 기간 7-10 일.

마크로 라이드는 구균 식물, 디프테리아 병원체, 혐기성 미생물 (B. fragilis 제외)에 대해 활성이지만, 아지트로 마이신을 제외한 이들 모두는 혈우병 성 세균에 대해 비활성입니다. 혈중 농도를 초과하는 세포에서 잘 축적.

Azithromycin (Sumamed)-위의 산성 환경에 강한 다양한 아잘 라이드가 편도선에 고농도를 생성합니다. 약동학의 특징은 조직으로부터의 반감기가 길다는 것이다 (간에서 시토크롬 P450의 억제). 편도선의 살균제 농도는 약물 중단 후 7 일 더 지속됩니다. 5 일 동안 2 일 5 mg / kg에서 10 mg / kg의 용량으로 하루에 1 번 처방됩니다. 음식의 흡수 속도가 느려집니다 (식사 1 시간 전 또는 2 시간 후 권장).

Josamycin, midecamycin (Macropen)-40-50 mg / kg / 일.

Clarithromycin, roxithromycin-6–8 mg / kg / 일 경구.

스파이라 마이신 (로바 마이신)-하루에 2 회 100 IU / kg.

에리스로 마이신-iv 20–50 mg / kg / day, 50 mg / kg / day, 최대 1-2g / day.

베타 용혈성 연쇄상 구균의 방출과 협심증 증후군에 대한 항균 요법 과정은 적어도 10 일입니다. 짧은 코스는 종종 급성 편도선염의 재발 및 환자의 재 입원으로 이어집니다.

지역 항균제

국소 약물에 대한 자세한 개요를 제공하는 것이 불가능하다는 사실 때문에 우리는 자신의 경험으로 효과가 확인되는 제품에 중점을 둘 것입니다.

협심증에 대한 국소 준비는 반드시 항균 요법 시스템에 추가되어야합니다. 즉, 그들의 역할은 부차적입니다..

Fusafungin (Bioparox)-국소 흡입 항생제는 질병의 첫날부터 미생물 연구 결과까지 처방 될 수 있습니다. 그것은 광범위한 항균 작용, 자체 항 염증 특성, 점막 흡수 부족, 낮은 알레르기 성, 즉 국소 항균제에 대한 모든 요구 사항을 충족시킵니다. 가장 최적은 10 일 동안 4 시간마다 연령에 따라 1 ~ 4 용량의 약물을 사용하는 것입니다.

Tonsilgon N-식물 기원의 복합 약물입니다. 카모마일, 마시맬로 및 말꼬리의 일부는 대 식세포 및 과립구의 식세포 작용을 증가시켜 신체의 방어를 자극합니다. 이 약물은 항 염증, 면역 자극, 충혈 제거제 및 항 바이러스 효과가 있으며 치유 과정을 가속화하며 나중에 협심증의 재발을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 약물 사용시 부작용은 표시되어 있지 않습니다. Tonsilgon N은 두 가지 형태로 제공됩니다 : 경구 투여 용 방울과 당의정. 성인의 경우, 약물은 하루에 5-6 번 25 방울 또는 2 정을 처방받습니다.5 세 미만 5-10 방울, 6-10 세 15 방울, 11-16 세, 20 방울은 5-6 번 하루에 5-6 방울. 질병의 급성 징후가 사라진 후 Tonsilgon N 복용 빈도는 하루 3 회 감소합니다. 편도선염과 만성 편도선염의 재발로 인한 FWB의 기본 치료 기간은 4-6 주 지속될 수 있습니다..

헥 세티 딘 (Hexoral)은 린스와 에어로졸로 제공됩니다. 클로르헥시딘과 달리 약물은 독성이 낮습니다. 대부분의 박테리아-편도 인두염의 원인균 및 곰팡이에 대해 활동적입니다. 항균제 외에도 지혈, 진통제 및 탈취 효과가 있습니다..

Octenisept는 그람 양성 및 그람 음성 박테리아, 클라미디아, 미코 플라스마, 곰팡이, 원생 동물 및 심지어 헤르페스 가족의 바이러스를 포괄하는 광범위한 항균 활동을 가진 점막에 대한 방부제입니다. 약물은 1 분 안에 시작하여 1 시간 동안 지속됩니다. 무독성이며 온전한 점막을 통해 흡수되지 않습니다. 약물은 취입기를 사용하여 점막에 스프레이 할 수 있습니다 (헹굼 또는 스프레이의 경우 1:10을 녹이십시오).

Aqua Maris-인후와 코를위한 스프레이로 비 인두의 점막을 정화하고 자극을 완화하며 보호합니다. 구성 : 병에는 아드리아 해의 멸균 고압 성 수용액 30ml가 들어 있습니다..

이온 함량 : Na +, K +, Ca 2+, Cl-, Mg 2+, SO4 2-, HCO, Br-. 방부제가 포함되어 있지 않습니다. 작용 메커니즘 : 비 인두의 편도선 및 벽에서 박테리아와 바이러스를 씻어 내고, 살균 효과, 국소 면역 활성화.

투여 방법 : 성인과 어린이의 경우 하루 4-6 회, 3-4 회 주사, 분무기를 목 뒤로 유도.

Strepsils-재 흡수 정제에는 멘톨 및 유칼립투스, 아니스 오일, 꿀, 레몬, 비타민 C뿐만 아니라 방부제, 항염증제 및 진통제 특성을 갖는 아 밀라 메타 크레졸 및 디클로로 벤질 알코올이 포함되어 있습니다. 그램 양성 및 그람 음성 미생물에 대해 활성입니다. 적용 모드 :

  • 5 세 이상의 어린이, 2-3 시간마다 1 정, 24 시간에 8 정 이하;
  • 완전히 용해 될 때까지 용해;
  • 태블릿이 재 흡수 된 후 잠시 동안 음식을 먹거나 먹지 않는 것이 좋습니다.

물론, 가장 효과적인 국소 약물은 ​​협심증에 대한 전신 항생제 투여의 필요성을 완전히 대체하지는 않습니다. 그러나, 일반적인 항생제 요법의 바람직하지 않은 영향으로 광범위한 항균 활성을 가진 약물의 국소 투여가 선택 방법입니다.

소염제 및 해열제

인두에서 염증 증상의 발생과 관련된 열 및 통증은 협심증의 주요 임상 징후입니다. 건강한 어린이의 체온이 39 ° C 미만인 경우 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 연쇄상 구균 협심증으로 열이 종종 나타나고 중독 증상과 결합하여 환자의 건강을 크게 악화시킵니다..

해열 요법이 표시됩니다 :

  1. 이전 건강 :
    -t> 39 ℃에서;
    -근육통으로;
    -두통.
  2. t> 38 ° C에서 발작의 역사.
  3. 심한 만성 질환 (t> 38 ° C).
  4. 생후 첫 3 개월 동안 (t> 38 ° C).

아세틸 살리실산 (Aspirin)의 이러한 목적에 대한 임명은 70 년대 이후 미국과 90 년대 후반 러시아에서 어린이 사망률이 높은 Reye 증후군의 발달과 관련이 입증 된 연결로 인해 금지되어왔다 (25.03 년 제약위원회 명령.1999); 아스피린은 류마티스 질환에 효과적인 약물로 실제로 남아 있습니다..

Analgin은 처방전없이 구입할 수있는 해열제로 사용되지 않으며, 이는 무과립구증이 발생하고 저체온증으로 무너질 위험과 관련이 있습니다. 이 약물은 마취제로만 처방되거나 용해성 혼합물의 조성에 특별한 지시에 따라 온도를 빠르게 낮추기 위해 : v / m Analgin 50 % 용액 0.1-0.2 ml / 10 kg + papaverine 0.1-0.2 ml 2 % 해결책.

파라세타몰은 페나 세틴의 유도체 인 소아에서 일반적으로 사용되는 해열제 및 경증 진통제이지만 후자보다 독성이 훨씬 적습니다. 해열 효과의 주요 메커니즘은 시상 하부의 사이클로 옥 시게나 제 활성을 감소시킴으로써 프로스타글란딘 합성의 억제이다. 파라세타몰은 "말초"보다 프로스타글란딘의 "대뇌"합성을 억제하고 항 혈소판 효과가 없으며 아스피린과 같은 출혈을 일으키지 않습니다..

파라세타몰은 간에서 대사되며 권장 복용량에서 독성이 낮습니다. 경구 또는 직장 투여 용 파라세타몰의 일일 총 복용량은 1 세 이상의 어린이의 경우 하루 100mg / kg, 유아의 경우 75mg / kg을 초과해서는 안됩니다. 파라세타몰 자체와 같이 시토크롬 P 450의 영향으로 간과 신장에서 "반응성 대사 산물"로 바뀌고 후자를 손상시킬 수있는 약물 (리팜피신, 페노바르비탈, 항간질제)과 병용하지 않는 것이 좋습니다. 간 질환에 금기. 권장 복용량을 초과하면 과도한 "반응성 대사 산물"이 형성되어 간 기능 부전 및 간성 뇌병증이 발생할 수 있습니다. 급성 신부전 (급성 관 신장 괴사)도 가능합니다. 소아과 의사는 처방전없이 구입할 수있는 해열제가 얼마나 자주 사용되는지에 놀랄 수 있습니다. 1994-2000 년 미국의 어머니를 대상으로 한 조사에 따르면, 어머니의 절반 이상이 조사 전 마지막 30 일 동안 어린 아이들에게 OTC 해열제 및 진통제를 투여했으며, 어린이의 3 분의 2가 아세트 아미노펜 (paracetamol)을 복용했습니다. 부모는 어린 아이들의 치료에 가장 많이 사용되는 정확한 양의 액체 제제를 측정 할 수 없다는 것이 밝혀졌습니다. 그들은 생후 첫 3 년 동안의 어린이들을위한 해열제가 고령의 어린이들에 사용 된 것보다 덜 집중되어 (즉, 용액에 덜 활성 물질을 함유하고 있음) 믿었다. 실제로, 그들은 어린 아이들에게 필요한 소량의 측정을 용이하게하기 위해 더 집중되었습니다. 설명 된“혼란”은 과다 복용과 심지어 아이들의 죽음으로 이어졌다 [4]. 러시아에서는 지속적인 열병과 짧은 기간 동안의 무산소 증으로 부모가 40 %의 경우 파라세타몰 용량을 과대 평가하여 더 빠르고 더 긴 진통 효과를 원하기 때문에이 문제는 그다지 중요하지 않습니다 [5]. 어린이를위한 파라세타몰의 안전은 사용 지침을 엄격히 준수해야만 보장 될 수 있습니다.

프로피온산의 유도체 인 Ibuprofen (어린이를위한 Nurofen, Nurofen)은 해열제, 진통제 및 항염증제 특성을 가지고 있습니다. 현재 30 개국 이상에서 사용되고 있습니다. 어린이를위한 Nurofen (ibuprofen)은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)이며 발열을 줄이며 경증 또는 중등도의 통증, 예를 들어 인후통이있는 인후통, 협심증의 증상으로 두통을 완화시키는 것으로 나타납니다. Febrile fever는 급성 SGA 감염 (편도선염, 성홍열)에서 질병의 주요 증상 중 하나이므로 해열 효과를 얻는 것이 종종 필요합니다. 그러나 인두에는 뚜렷한 염증 증상이 있습니다 : 1) 편도선, 아치, 혀, 후두 인두 벽의 생생한 충혈; 2) 편도 비대, 주로 다핵 세포에 의한 침윤 및 부종에 의한 침윤; 3) 국소 염증 반응의 삼출물 성분으로서 편도선에 대한 공격; 4) 인두의 염증 증상으로 인한 통증. 베타 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 급성 편도선염의 재발뿐만 아니라 인두 및 림프절에 심한 염증이있는 경우 치료제 복합체에 항염증제를 포함시키는 것이 정당합니다. 이를 위해 비 스테로이드 성 소염제가 임상 실무에 널리 사용됩니다. 그들은 항염증제, 진통제 및 해열제 작용 메커니즘의 독특한 조합을 가지고 있습니다. 비 스테로이드 성 항염증제의 치료 효과는 아라키돈 산에서 프로스타글란딘으로의 전환을 조절하는 효소 인 시클로 옥 시게나 제 (COX)의 활성을 감소시켜 프로스타글란딘 합성의 억제 메커니즘을 기반으로합니다..

Nurofen은 다음과 같은 형태로 제공됩니다. 2) 코팅 된 정제 (1 개의 정제에서 200 mg 이부프로펜); 3) 직장 좌약 (1 supp.에서 60 mg 이부프로펜).

급성 연쇄상 구균 감염의 발달로, 7-10 일 동안의 항 박테리아 치료 과정은 유기체가 병원체로부터 탈리를 제공하지만 신체의 내인성 강화 시스템 (사이토 카인 캐스케이드, 프로스타글란딘의 합성, 류코트리엔, 반응성 산소 종 등)의 염증 유발 활동은 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 염증에 중점을 둔 조직 및 이후의 염증 과정의 장기 보존. 소아에서 급성 연쇄상 구균 감염의 치료에서 비 스테로이드 항염증제의 항 염증 효과에 대한 연구는 의심의 여지가 없습니다. 2010 년에, 우리는 다양한 치료 요법에 따라 급성 연쇄상 구균 구인두 감염이있는 소아에서 이부프로펜의 항 염증 효과를 연구하는 연구를 수행했습니다 : 치료 첫 5 일 동안 어린이를위한 Nurofen 포함 10 일 항균제 (30 명의 연구 그룹) 3 세 내지 12 세) 또는 미포함 (동일한 26 명의 대조군) [6].

어린이를위한 Nurofen의 안전은 다음과 같습니다.

  • 반감기 (1.8–2 시간);
  • 간장에서 신진 대사로 약리 활성 물질이 형성되지 않으므로 실질 기관 (간, 신장 등)에 직접적인 독성 영향이 없습니다.
  • 소변으로 약물 대사 산물의 배설은 마지막 용량에서 24 시간 후에 완료됩니다. 이부프로펜의 빠른 대사 및 배설은 다른 NSAID와 비교할 때 독성이 상대적으로 낮고 신장 기능에 부정적인 영향이 없음을 설명합니다. 몸에 축적이 오래 지속되면 발생하지 않습니다..

항균제 외에도 어린이를위한 Nurofen은 5-10mg / kg의 표준 단일 용량으로 치료 첫 5 일 동안 하루에 3-4 번 실험 그룹의 환자가 사용했으며 종종 복용량 당 2.5 ~ 5 ml의 현탁액에 달했습니다. Nurofen의 해열 및 항 염증 효과와 안전성을 평가했습니다. 38.5 ° C 이상의 열이있는 어린이는 필요에 따라 10-15 mg / kg의 단일 용량, 즉 증상 치료의 형태로 파라세타몰을 투여 받았습니다. 아시다시피, 파라세타몰은 비 스테로이드 성 항염증제는 아니지만 해열 및 진통 효과가 있으며 항 염증 활성이 무시할 수 있기 때문에 "간단한 진통제"그룹에 속합니다. Nurofen을 투여받은 소아에서는 안정된 온도 정상화, 플라크에서 편도선 정화, 편도 비대도 감소 및 국소 림프절염의 퇴행이 비교 군보다 더 빨리 발생했습니다. 연쇄상 구균 편도선염과 6 세 어린이 중 1 명에서 혼합 감염이있는 8 세 어린이 1 명에서 파라 톤 실라 농양의 합병증이 두 번째 그룹에서 발견되었으며, 첫 번째 그룹에서는 합병증이 없었습니다. 첫 번째 그룹의 한 환자와 두 번째 그룹의 한 환자에서 부작용 (알레르기 발진)이 관찰되었습니다. 따라서 Nurofen은 어린이의 협심증에 사용되는 매우 효과적인 해열제 및 항염증제 인 것으로 보입니다..

정학 형태의 어린이를위한 Nurofen은 3-12 개월 된 어린이에게 하루에 3-4 회 (200 mg 이하) 하루에 2.5 ml를 투여합니다. 1-3 년-하루 3 회 5 ml (300 mg / day 이하); 4-6 세-하루에 3 번 7.5 ml (450 mg 이하); 7-9 년-하루에 3 번 10 ml (600 mg 이하); 10-12 세-하루에 3 번 15 ml (900 mg / day 이하). 정제 형태의 Nurofen은 시럽과 동일한 용량으로 체중이 20kg 이상인 6 세 이상의 어린이에게 사용되지만 하루에 4 개의 정제 / 800mg의 이부프로펜을 사용하지 않습니다. 최대 일일 복용량은 어린이의 체중 30kg / kg을 초과해서는 안됩니다.

소화 시스템의 병기와 병리에 알레르기 질환이있는 경우 직장 풍미 부족과 위 점막에 직접적인 영향으로 인해 좌약에서 파라세타몰 또는 누로 펜을 사용하는 것이 합리적입니다.

어린이를위한 Nurofen은 60 mg / 1 supp의 좌약으로 제공됩니다. 3 개월부터 어린이에게 사용하기위한 단일 복용량은 5-10 mg / kg입니다. 열이 단기 에피소드가 아니며 하루 이상 지속되는 경우, 3 ~ 9 개월의 어린이를위한 Nurofen은 9 개월에서 2 년까지-1 좌약 1 일 3 회 (하루 180mg 이하) 처방됩니다-1 좌약 4 하루에 한 번 (240mg / 일 이하).

역류 및 구토 증후군이있는 어린이의 경우, 이부프로펜을 직장 형태로 사용하는 것이 바람직하며, 이는 위 점막에 대한 직접적인 영향과 약물 과다 복용의 가능성을 제거합니다. 양초에 향이 없으면 알레르기 병력이 불리한 어린이의 알레르기 반응을 예방합니다..

연쇄상 구균 감염의 재발 방지

20 세기 50 년대에 러시아 보건부의 SGA의 류마티스 균주가 널리 퍼져있는 것과 관련하여 항생제 치료 10 일 과정 후 연쇄상 구균 편도선염 또는 성홍열이있는 모든 어린이의 필수 단일 비 실린 예방 명령이 발행되었습니다. 최근 몇 년 동안 류머티즘 사례가 드물다는 사실에도 불구 하고이 주문은 취소되지 않았습니다. 국내 bicillins 3 및 5는 다 성분이며 개선이 필요합니다 (그들의 도입은 살균 효과의 빠른 손실로 첫날에 최고 혈중 농도가 형성됩니다) 역학). V. K. Tatochenko의“매일 소아과 의사”(p. 125)의 약물 요법에 관한 참고서에서, 러시아 연방 보건부의 항생제위원회 결정 및 RAMS“연쇄상 구균 편도선염 (급성) 및 인두염의 항균 요법이 나타났습니다. 지침. M., 1999 :“비 실린은 10 일간의 치료 과정, 류마티스 병력이 있고 그룹 A의 베타 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 감염의 발생이 불가능한 경우 처방됩니다. 급성 류마티스 열 (발병 유전, 불리한 사회적 조건 등)의 발병 위험 요소가있는 환자의 급성 A- 스트렙토 코커스 편도선염에서는 10 일 동안 벤질 페니실린을 사용한 다음 벤 자틸 벤질 페니실린을 한 번 주사하는 것이 좋습니다. 다른 경우에는 10 일 과정의 항생제 만 필요합니다.” 그러나,이 지역에는 많은 병원과 병원이 계속해서 시행하는 것과 관련하여 구질서 폐지에 관한 규제 지침이 없었습니다. 구강 용해제를 정상화하는 물질뿐만 아니라 세균 용 해물을 포함한 면역 조절제의 사용은 인두의 연쇄상 구균 감염의 재발을 예방하는 중요한 방법입니다.

문학

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci 및 streptococcoses. 남 : 지 오타 미디어, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Streptococcus pyogenes 인두염에 대한 미국 아카데미 소아과 진단 표준 평가 : 백업 문화 대 반복 빠른 항원 테스트 // 소아과. 2003; 111 : 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. 세균 용 해물을 사용한 구인두의 연쇄상 구균 감염 치료 최적화 // 어린이 감염. 2011, t. 10, No. 1, p. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. 소아 환자에서 비처방 진통제의 적절한 사용 // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5) : 316–325.
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E. I. Krasnova, 의학 박사, 교수
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, 의학 박사, 교수

노보시비르스크 주립 의과 대학, 노보시비르스크

연쇄상 구균 (연쇄상 구균 감염)

일반 정보

연쇄상 구균은 연쇄상 구균과에 속하는 그람 양성 화학 유기 영양 기능성 혐기성 박테리아에 속합니다. 그들은 입과 코, 대장, 인간과 동물의 소화 기관과 호흡 기관에 살고 있습니다. 대부분의 경우,이 박테리아는 페니실린에 민감합니다. 그들은 포자를 형성하지 않습니다.

연쇄상 구균 감염은 다양한 유형의 연쇄상 구균을 유발하는 전염병 그룹입니다. 인두염과 편도선염에서 패혈증과 심내막염에 이르기까지 매우 많은 질병을 유발합니다. 얼굴, 목, 손, 호흡기의 피부에 주로 영향을 받음.

오늘날 15 가지 이상의 연쇄상 구균 유형이 구별되지만 가장 일반적인 유형은 알파, 베타 및 감마입니다. 그리고 알파와 감마 연쇄상 구균이 정상적인 양을 초과하지 않으면 위장관의 미생물 군집을 구성하고 구강과 호흡기가 정상이면 그룹 B 연쇄상 구균이 건강에 위험합니다. 많은 질병의 발병을 일으키는 것은 B 군의 다양한 박테리아입니다..

이 박테리아의 어떤 종류가 인간에게 위험한지, 그리고 환자가 연쇄상 구균 감염으로 진단되면 올바르게 행동하는 방법에 대해이 기사를 논의 할 것입니다.

병인

연쇄상 구균은 환경에서 안정적으로 유지되는 기능성 혐기성 구형 그람 양성 미생물입니다. 그들은 건조에 대한 내성을 보여 주며 몇 개월 동안 가래에 고름이 남아 있습니다. 그들은 60 ° C의 온도에서 30 분 후에 죽습니다. 화학 소독제에 노출되면 15 분 후에 죽습니다..

감염원은 연쇄상 구균 담체 또는 아픈 사람입니다. 에어로졸 방법으로 감염이 발생합니다. 기침, 대화, 재채기 중에 감염 될 수 있습니다. 전염 경로가 에어로졸이므로 감염은 주로 호흡기 질환-성홍열, 편도선염 환자에서 전염됩니다.

또한 드문 경우에 감염은 영양 접촉 경로, 즉 오염 된 손과 오염 된 제품을 통해 전염 될 수 있습니다. 그룹 A 연쇄상 구균은 일부 식품에 들어가서 오랫동안 번식하고 활발한 성질을 유지합니다..

병인은 전신 염증 반응을 포함한 일련의 순차적 반응이다. 일반적으로, 인두의 점막은 감염의 관문입니다. 미생물은 상피 표면에 부착하여 수용체에 결합 할 때 증식하기 시작합니다. 따라서 병원균에 대한 감도는 점막의 상태에 따라 크게 결정됩니다. 수용체가 병원체에 매우 민감하고 신체에 항 연쇄상 구균 항체가 거의 없다면 연쇄상 구균에 대한 내성이 낮습니다..

또한, 병원체는 대 식세포 시스템의 참여와 함께 림프 형성을 통해 증식 및 진행된다.

혈관 내피를 일렬로 세우고 모세관 벽에 위치한 대 식세포는 혈류에서 병원성 미생물을 식별하고 포착합니다. 신체의 연쇄상 구균은 대 식세포 기능을 차단합니다. 초기 단계에서 신체에 들어간 후에는 항체 형성이 아직 발생하지 않습니다. 따라서 초기 단계에서 연쇄상 구균은 항 패고 세포 특성 및 조직 손상을 나타내는 침략 요인을 적극적으로 증가시키고 분비합니다..

연쇄상 구균 감염에서 독소 혈증 단계의 발달은 외인성 및 내인성 발열원이 혈류에 들어가기 때문입니다. 연쇄상 구균이 몸에 들어가면 이동성 식세포가 열 안정성 단백질 발열원을 혈류로 분비합니다. 다른 기관과 조직에있는 B 림프구, 섬유 아세포, 대 식세포 가이 과정에 들어갑니다. 염증 과정이 진행됨에 따라 아라키돈 산 대사 산물과 전 염증성 사이토 카인이 체내에 형성됩니다. 결과적으로 시상 하부의 온도 조절 센터가 자극을 받아 열이 발생합니다. 염증은 새로운 세포에 영향을 미치고, 이후 염증 유발 물질의 방출이 발생하여 염증 과정의 활성화로 이어집니다..

연쇄상 구균 감염은 삼출성 파괴 염증을 특징으로하며, 이는 혈관 상과 그 주변에서 발생합니다..

연쇄상 구균 감염의 또 다른 특징은 염증 과정의 알레르기 성분입니다. 증상은 2-3 주 동안 가장 두드러집니다..

분류

미생물학은 의학에서 중요한 특정 유형의 연쇄상 구균을 구별합니다. 혈액 매체에서 결정된 적혈구 용해에 따라 Streptococcus spp (여러 종)는 다음 유형으로 나뉩니다.

  • 용혈성 연쇄상 구균 유형 알파. 알파 용혈성 연쇄상 구균은 부분 용혈을 유발합니다. 이 그룹에 속하는 박테리아는 녹색 연쇄상 구균이라고도합니다. 이 그룹에는 Streptococcus pneumoniae, Streptococcus thermophilus뿐만 아니라 녹색 streptococci Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis 등이 포함됩니다..
  • 베타 용혈-완전한 용혈을 유발합니다. 이 그룹에는 여러 개의 연쇄상 구균이 포함되어 있으며 혈청 그룹으로 나뉩니다. 이 그룹에는 Streptococcus pyogenes; S. dysgalactiae subsp. 평형 및 연쇄상 구균 agalactiae anginosus, 연쇄상 구균 agalactiae; 주로 동물에서 질병을 일으키는 혈청군 C의 연쇄상 구균; 혈청 형 D의 박테리아.이 유형의 박테리아는 가장 병원성이 있습니다.
  • 감마 연쇄상 구균은 비 용혈성 연쇄상 구균입니다. 비 용혈 유형의 박테리아는 무해하며 용혈의 발달을 유발하지 않습니다..

의사는 또한이 병원체의 다음과 같은 중요한 유형을 구별합니다.

  • 화농성 연쇄상 구균 (Streptococcus pyogenes)-이전 에이 그룹의 대표자는 Streptococcus haemolyticus라는 이름을 가졌습니다. 이 그룹에는 A 그룹의 베타 용혈성 연쇄상 구균이 포함됩니다. 연쇄상 구균 피 오게 네스의 세포 직경은 0.6-1 μm입니다. 연쇄상 구균 피 오게 네스의 많은 균주가 캡슐을 형성합니다. 화농성 연쇄상 구균은 대부분의 경우 스트렙토 키나제, 스트렙토 도나 제, 스트렙토 리신, 때로는 적혈구 독소를 생성합니다. Pyogenes는 인두의 정상적인 미생물에 존재하며 다양한 질병을 일으킬 수 있습니다.
  • 연쇄상 구균 폐렴-폐렴 구균 감염 그룹에 포함됩니다. 원인 물질은 구균이며 포자를 형성하지 않습니다. 몸에는 캡슐, 화학 요법, 기능성 혐기성이 있습니다. 호흡기 기생충이 급성 폐렴 및 기관지염의 발병을 유발합니다..
  • Streptococcus faecalis (대변), Streptococcus faecies는 그룹 D streptococci이고 Streptococcus fecal (Streptococcus faecalis)과 Streptococcus faecies는 장구균 그룹으로 결합됩니다. 몸에서는 패혈증 과정을 유발합니다.
  • Streptococcus salivarius (Streptococcus thermophilus), Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis-용혈성 및 비 용혈성 연쇄상 구균. 다른 혈청 그룹과 관련이 있습니다. 치과 플라크 형성에 참여한 것으로 입증되었습니다. 충치의 발달에있어 병인학적인 역할이 주목됩니다. 연쇄상 구균 염 (Streptococcus mitis)은 감염성 심내막염의 원인이되는 약제 중 하나입니다. 미염은 입과 코, 상부 호흡 기관에 정착합니다..
  • 연쇄상 구균 oralis (Streptococcus oralis)는 구강에 사는 박테리아의 종류 중 하나입니다. Oralis는 Wilkins-Chalgren 한천 플레이트에 작은 식민지를 형성합니다.
  • 연쇄상 구균 viridans (Streptococcus viridans)-비 병원 성 그룹의 해설 병원성 연쇄상 구균 박테리아를 나타냅니다. "viridans"라는 이름은 일부 대표자들이 용혈 동안 녹색을 띠기 때문에이 박테리아에 부여되었습니다 (위도 Viridis- "green")..
  • 연쇄상 구균 lactis-젖산 박테리아.
  • Streptococcus anginusus (Streptococcus anginosus)는 정상적인 미생물의 일부입니다. 그러나 Streptococcus anginosus는 특정 요인의 영향으로 수가 증가함에 따라 질병의 발병을 유발할 수 있습니다. 특히, 항문은 뇌와 간 농양을 유발합니다..
  • 연쇄상 구균 agalactia (streptococcus agalactiae)-소와 소에서 유방염의 원인 물질입니다. Agalactia는 특히 신생아에게 위험합니다. 패혈증, 폐렴, 복막염의 원인.

연쇄상 구균의 종류에 대해 말하면 환자는 때로는 다른 병원균 인 포도상 구균과 혼동한다는 점에 유의해야합니다. 따라서 "표피 연쇄상 구균"의 개념은 실제로 잘못되었습니다. "스트렙토 코커스 표피"감염에 대해 이야기 할 때, 우리는 표피 포도상 구균을 의미하며, 이는 인간의 표피에 서식하며 외과 적 개입 후 감염을 유발합니다.

또한 Streptococcus aureus의 정의가 잘못되었습니다. 황색 포도상 구균은 많은 질병을 일으키는 호기성 박테리아입니다. 이 박테리아의 라틴어 이름은 Staphylococcus aureus (aureus)입니다. 그것이 때때로 실수로 연쇄상 구균이라고 불리는 이유입니다.

원인

사람은 다음과 같은 방법으로 연쇄상 구균에 감염 될 수 있습니다.

  • 공수-기침, 재채기, 비명. 감기의 전염병 기간 동안 감염 가능성이 증가합니다. 현재 붐비는 곳에 머물러야하는 사람들은 감염의 위험이 있습니다..
  • 가정에 연락하십시오-감염된 운반자가 있거나 병이있는 방에서 일반적인 가정 용품과 접촉합니다. 먼지는 많은 조직 입자와 병원성 미생물을 포함하기 때문에 먼지가 많은 방에 머무르는 동안 감염 가능성이 증가합니다..
  • 성병-아픈 사람이나 감염의 운반자와의 보호되지 않은 성관계 동안 B 조 연쇄상 구균이 주로 전염되어 비뇨 생식기 구의 감염을 유발합니다. 그 후, 요도의 남성과 질의 여성에서 박테리아가 활발하게 번식합니다..
  • 대변-구강 (영양)-개인 위생 규칙을 따르지 않을 때 발생합니다..
  • 의료-감염은 의사가 위생 처리되지 않은 의료 기기를 사용할 때 발생합니다.

대부분의 경우 감염은 공기 방울로 정확하게 발생하기 때문에 큰 어린이 그룹에 속한 어린이는 매우 자주 감염됩니다..

유아는 양수 감염의 감염으로 인해 및 산도를 통과하는 동안 감염됩니다..

연쇄상 구균 감염 후 화농성 합병증이 발생할 가능성에 영향을 미치는 여러 요인이 있습니다. 대부분의 경우 합병증은 부상과 화상을 입은 사람들, 외과 적 개입 후 환자, 임산부, 신생아에서 발생합니다..

다음 요소도 감염 위험을 높입니다.

  • 만성 질환, 면역력 약화. 연쇄상 구균은 종종 저체온증, 감기, 점막 외상 등을 배경으로 사람을 공격합니다..
  • 나쁜 습관-알코올 남용, 흡연, 약물 사용.
  • 만성 피로, 수면 부족.
  • hypovitaminosis로 이어지는 부적절한 영양.
  • 활동적이지 않은 라이프 스타일.
  • 통제되지 않은 약물 (항생제, 혈관 수축 약물).
  • 보호 장비없이 오염 된 방에서 작업 및 체류.

연쇄상 구균 감염의 증상

연쇄상 구균 감염은 감염의 초점이 다른 장소에 국한 될 수 있고 많은 유형의 병원체가 질병을 유발하기 때문에 다양한 증상으로 나타납니다. 또한, 증상의 중증도는 환자의 전반적인 건강 상태에 달려 있습니다.

그룹 A 연쇄상 구균을 유발하는 질병은 상기도, 피부 및 보청기에 영향을 미칩니다. 그룹 A 용혈성 연쇄상 구균은 또한 홍반, 성홍열을 유발합니다.

이 병원체로 인한 모든 질병은 두 가지 형태로 나뉩니다 : 1 차 및 2 차.

1 차 감염에는 감염의 문이 된 기관의 염증성 질환이 있습니다 : 후두염, 인두염, 편도선염, 중이염, 농가진. 이러한 질병으로, 우선 목구멍에 연쇄상 구균 증상이 있습니다..

다른 기관 및 시스템에서자가 면역 및 독성 패혈증 염증 과정의 발달로 발생하는 이차 형태에는 사구체 신염, 류머티즘, 연쇄상 구균 혈관염이 포함됩니다. 연조직에 대한 독소 전염성 손상의 결과, 농양, 연조직 괴사, 복막 연쇄상 구균 패혈증이 발생합니다..

장염, 근육 및 근막의 괴사 염증, 독성 쇼크 증후군, 장기 및 조직의 국소 병변을 포함하는 희귀 형태의 연쇄상 구균 감염도 진단됩니다..

그룹 B 연쇄상 구균은 종종 신생아의 감염으로 이어집니다. 소아에서 연쇄상 구균 감염의 증상은 신생아의 산전 감염과 출생 운하 통과로 인해 나타납니다..

그룹 B 연쇄상 구균의 감염과 관련된 부인과에서의 연쇄상 구균 감염의 증상은 여성의 산후 방광염, 자궁 내막염, 부 신염의 발달로 나타납니다. 또한 산부인과 에서이 감염의 증상은 제왕 절개 후 수술 후 기간에 발생할 수 있습니다.

일반적으로 연쇄상 구균 감염의 증상은 질병에 따라 다르며 매우 다양 할 수 있습니다..

호흡기 질환에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 목 쓰림.
  • 편도선에 화농성 플라크.
  • 발열.
  • 부은 림프절.

피부가 손상되면 그러한 증상이 나타납니다.

  • 피부에 염증의 징후.
  • 가려움과 발적.
  • 질병에 따라 얼굴과 몸에 소포와 플라크의 출현.
  • 체온 증가.
  • 약점과 오한.

연쇄상 구균 감염에 의해 유발되는 비뇨 생식기 질환은 원칙적으로 심각한 증상없이 진행됩니다. 그러나이 분야의 다른 질병의 증상과 유사한 징후는 여전히 가능성이 있습니다.

  • 선택의 모양.
  • 가려움.
  • 생식기 통증.

특정 유형의 질병에 특징적인 열거 된 징후 외에, 연쇄상 구균 감염의 특징적인 다수의 공통 징후가 또한 구별 될 수있다. 그들 중 :

  • 인후통의 출현과 사람의 목소리의 변화.
  • 편도선의 플라크 (매우 화농성).
  • 부은 림프절.
  • 관절과 근육통, 일반적인 약점.
  • 오한, 발열, 때때로 최대 39 ° C.
  • 피부의 가려움과 발적, 그 위에 플라크와 물집이 나타남.
  • 부비동염의 발병, 냄새 위반.
  • 호흡 곤란, 기침, 재채기.
  • 현기증, 두통.
  • 수면 장애.
  • 탈수 증상.

테스트 및 진단

진단을 확립하기 위해 환자는 연쇄상 구균에 대한 분석을 수행 할뿐만 아니라 여러 가지 필요한 연구를 수행해야합니다. 그들은 질병의 특정 원인 물질과 약물에 대한 반응을 결정하는 데 필요합니다. 따라서 의사는 연쇄상 구균 감염에 대한 분석을 처방 할뿐만 아니라 포괄적 인 진단을 수행합니다..

목구멍의 도말 검사에서 연쇄상 구균을 식별하는 분석은 원칙적으로 사람이 그러한 감염의 의심을 나타내는 증상이있는 경우에 수행됩니다. 진단 과정에서 중요한 요소는 생체 물질에 병원체가 있다는 사실이 아니라 그 양입니다. 이러한 분석을 통해 병원성 박테리아의 수와 목구멍의 연쇄상 구균 viridans 및 기타 유형의 연쇄상 구균이 정상인지 여부를 결정할 수 있습니다.

얻은 데이터를 분석하면 미생물 군집에는 일반적으로 일정한 수의 연쇄상 구균이 포함되어 있음을 명심해야합니다. 따라서 Streptococcus viridans 10 5 CFU / ml (인두)는 정상적인 것으로 간주 될 수 있지만 후속 연구와 치료는 높은 속도로 요구됩니다.

감염 정도는 생체 재료에서 발견 된 미생물의 양에 따라 결정됩니다.

  • 1도 CFU / ml 10-2도 CFU / ml 10-구강 내 미생물의 양이 정상이며 질병을 유발할 수 없음.
  • 10 ~ 3도 CFU / ml-10 ~ 4도 CFU / ml-임상 증상이 없으면 구강 내 양은 정상이며 안전합니다.
  • 10 ~ 6도 CFU / ml-10 ~ 7도 CFU / ml-양이 많고 전염성 손상을 일으킬 수 있음.
  • "배수 성장"-이것은 너무 많은 양의 미생물을 결정하는데, 이는 높은 감염 정도에 해당하며 즉각적인 치료가 필요합니다.

인후에서 연쇄상 구균으로 면봉을 가져 오기 전에 다음 규칙을 준수해야합니다.

  • 얼룩은 아침에 가져 가야합니다.
  • 항복하기 전에 마시거나 먹지 마십시오.
  • 양치질하지 마십시오.
  • 국소 살균제를 사용하지 말고 껌을 씹지 마십시오..

여성의 도말에있는 연쇄상 구균은 코와 목의 도말에서 가장 자주 결정됩니다. 여성의 도말 검사에서 연쇄상 구균의 원인은 다양한 질병의 발병과 관련이 있습니다. 그러나 가장 위험한 것은 임산부의 소변 분석 에이 병원체가 존재한다는 것입니다. 연쇄상 구균 agalactia는 어린이의 감염을 유발하고 심각한 질병을 유발할 수 있습니다.

Streptococcus agalactiae가 10 ~ 5도 또는 Streptococcus agalactiae가 10 ~ 6도 이상인 경우 의사는 임산부를 개별적으로 치료합니다..

연쇄상 구균의 결정을 위해 소변을 수집 할 때 분석의 정확성에 의존하는 중요한 권장 사항을 준수해야합니다. 위생 규칙을 준수하지 않으면 잘못된 결과가 발생할 수 있습니다. 다음 사항을 고려해야합니다.

  • 소변을 채취하기 전에 생수를 흐르는 물로만 씻어야합니다.
  • 소변을 채취하기 전에 여성은 음순 마이너와 헤어져야합니다. 소변의 첫 부분은 요도 표면의 미생물을 함유하고 있기 때문에 화장실에 부어집니다. 연구를 위해 소변의 평균 부분 만 섭취하십시오..
  • 소변에 연쇄상 구균의 존재가 시간, 월간주기 및 기타 요인의 영향을 받는다는 것을 고려해야합니다.

패혈증 과정의 발달이 의심되는 경우 세균 혈액 검사가 수행됩니다. 혈액에서 연쇄상 구균의 양성 성장이 확인되면 (혈액 한천) 건강한 사람에게는이 박테리아가 혈액에 들어 있지 않아야하기 때문에 심각한 감염의 증거입니다. 그 존재를 확인하면 연쇄상 구균의 유형을 결정하기 위해 추가 연구가 수행됩니다. 또한 혈청 검사를 수행하여 항체를 결정합니다..

약국에서 Streptococcus 검사를 구입할 수있는 기회에 대해서는 특정 Express 검사 (예 : Strep A Streptococcus 검사)가 있습니다. 그러나 정확한 결과는 의학적 상태에서 모든 테스트를 수행 한 후에 만 ​​얻을 수 있습니다. 기관.

연쇄상 구균 치료

남성, 여성 및 어린이에서 Streptococcus spp를 치료하는 방법은 일반적인 상태, 질병의 특성 및 병원체에 따라 다릅니다. 그러나 일반적으로 성인과 어린이의 연쇄상 구균 감염에는 치료에 대한 심각한 태도가 필요합니다. 중독이 매우 강하면 엄격한 침대 휴식을 관찰하고 과도한 신체 활동을 피해야합니다.

의사는 병원균 유형의 진단 및 결정 후에 만 ​​연쇄상 구균 감염 치료를 처방합니다. 병원성 박테리아의 유형이 결정되면, 후속 전문가는 영향을받는 기관에 따라 후속 치료를 처방합니다.