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질병의 유형과 진단 및 치유의 주요 방법에 대한 세부 사항으로 지역 사회 획득 폐렴

"폐렴"이라는 용어는 발달, 증상 및 기타 특징의 병인학에서 서로 다른 많은 유형의 폐렴을 결합합니다. 이 질병의 가장 흔한 형태 중 하나는 지역 사회 획득 폐렴으로, 모든 연령대의 사람들에게 발생하며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 우리는 지역 사회 획득 폐렴이 무엇인지, 그 의미, 증상, 급성 양측, 우측, 좌하 엽, 병의 병태, 전염성 여부, 전염 방법 및 성인과 어린이의 치료 방법을 자세히 고려할 것입니다?

그것은 무엇인가

지역 사회 획득 폐렴은 의료 시설에 체류하는 환자와 관련이없는 호흡기 질환입니다. 다음과 같은 경우이 형태의 폐렴에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다.

  • 병원에없는 사람에게 증상이 나타 났을 때;
  • 퇴원 후 2 주 이상 또는 입원 후 처음 2 일 이내에 질병이 발생한 경우.

이 징후는 병원 벽 내에서 직접 발생하는 병원 폐렴과 구별됩니다. ICD-10 코드의 국제 분류에 따르면 성인과 어린이의 질병 원인에 따라 병원 외 폐렴의 8 가지 유형이 구별되며 J12에서 J18까지의 코드로 표시됩니다. MKB-10 코드에 따른 대부분의 종의 임상 사진은 일반적으로 급성이지만 경우에 따라 가벼운 증상으로 발생할 수 있습니다.

중대한! 지역 사회 획득 폐렴은 병원 획득 폐렴보다 덜 심각한 형태의 질병으로 간주되지만 심한 경우 심각한 합병증을 유발하고 사망으로 이어질 수 있습니다.

왜 질병이 발생합니까?

지역 사회 획득 폐렴의 주요 원인은 병원성 미생물이 호흡 기관으로 들어가서 다음과 같은 요소가 동반되기 때문입니다.

  • 면역 감소;
  • 심한 저체온증;
  • 심혈관, 호흡기 또는 내분비 시스템의 병리;
  • 다른 질병의 치료에서 연장 된 침대 휴식;
  • 심각한 수술의 역사;
  • 나쁜 습관, 건강에 해로운 생활 습관;
  • 60 세 이상.

가장 자주,이 형태의 질병의 원인은 폐렴 구균, 연쇄상 구균 및 혈우병 균이며 덜 자주-포도상 구균, 클라미디아, 미코 플라스마, 클렙시 엘라, 레지오넬라, 아데노 바이러스입니다. 그들은 일상 조건, 외부 세계와의 접촉, 많은 사람들과의 장소 등 어디서나 인체에 침투 할 수 있습니다..

병원체가기도로 들어가는 주된 방법은 공기 중 방울을 통과하는 것입니다. 즉, 질병의 운반자가 기침이나 재채기를 할 때 박테리아와 바이러스가 공기 중에 방출되어 건강한 사람들의 몸에 들어갑니다. 일반적으로 인간의 호흡기는 무균 상태이며 모든 이물질은 폐의 배수 시스템에 의해 파괴됩니다.

위에 나열된 요인 (저체온증, 면역력 감소 등)이있는 경우 배수 시스템이 중단되고 박테리아와 바이러스가 폐에 남아 기관 조직에 영향을 미치고 염증 과정을 유발합니다. 비병원성 폐렴의 배양 기간은 병원체의 유형, 환자의 연령 및 건강 상태에 따라 다르며 평균 3 시간에서 3 일.

35-90 %의 환자에서, 지역 사회 획득 폐렴은 폐렴 구균, 5-18 %-혈우병 인플루엔자 및 클라미디아, 레지오넬라, 마이코 플라스마 및 기타 미생물이 사례의 약 8-30 %를 차지합니다.

참고! 젊은 사람들은 비정형 형태의 병리학 (병원체-클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 등)로 가장 많이 고통 받고 있으며, 나이가 들면 유기체는 장내 세균 및 혈우병 균에 의해 가장 자주 영향을받습니다. 폐렴 구균 성 폐렴은 연령에 관계없이 대부분의 환자에서 발생합니다..

분류 (mcb-10) 및 질병 유형

지역 사회 획득 폐렴은 병원체의 유형, 염증 과정의 국소화 및 임상 과정의 특성에 따라 여러 유형으로 나뉩니다. ICD-10 코드에 따르면 분류는 다음과 같습니다.

  • 다른 범주로 표시되지 않은 바이러스 형태의 질병 (J12);
  • 연쇄상 구균 폐렴 (J13);
  • 혈우병 인플루엔자 병리 (J14);
  • 분류되지 않은 박테리아 형태 (J15);
  • 다른 병원체로 인한 질병 (J16);
  • 다른 질병의 합병증으로 폐렴 (J17);
  • 불특정 폐렴 (J18).

병리학 적 과정의 위치 (병변의 측면 및 영역), 질병의 심각성 및 일반적인 그림을 기준으로 다양한 형태의 지역 사회 획득 폐렴 (오른쪽, 왼쪽, 양측, 하엽)이 구별되며, 각각 임상 과정 및 치료의 고유 한 특성을 가지고 있습니다.

좌우

  1. 우측 폐렴. 오른쪽 기관지의 해부학 적 구조는 왼쪽의 구조와 다릅니다-짧고 넓기 때문에 오른쪽 염증이 더 흔합니다. 이 형태의 질병은 일반적으로 연쇄상 구균으로 호흡기 계통에 영향을 미치는 성인에서 진단됩니다..
  2. 좌측 폐렴. 왼쪽의 염증 과정은 오른쪽보다 더 위험합니다-신체의 심각한 약화를 나타냅니다. 주요 증상은 기침과 측면 통증이며, 고급 경우 호흡 부전이 발생할 수 있습니다..

패배 지역별

지역 사회 획득 폐렴의 염증은 폐의 여러 영역을 덮을 수 있습니다-병변이 작 으면 병을 초점이라고합니다. 폐의 여러 부분의 염증으로 우리는 세그먼트 병리학에 대해 이야기하고 있으며 전체 폐가 병리학 적 과정에 관여 할 때 총계가 관찰됩니다. 기관 엽 중 하나가 손상되면 Lobar 폐렴이 진단되고,이 형태는 중앙 및 상부 엽과 하부 엽으로 나뉩니다..

  1. 위엽 폐렴. 폐 상엽의 패배는 심각한 형태의 질병으로 간주되며 심한 증상, 순환계 및 신경계의 기능 장애로 나타납니다..
  2. 로브 형태. 이 질병의 증상에는 복부 통증, 열, 오한 및 가래가 과도하게 배출되는 기침이 포함됩니다.
  3. 중추 염증. 병리학 적 과정은 장기의 깊이에서 발생하므로 다소 약하게 나타납니다..

중대한! 질병의 증상만을 근거로 영향을받는 부위의 위치와 규모를 결정하는 것은 불가능합니다. 이는 x 선 검사 및 기타 진단 방법이 필요합니다.

심각도

  1. 가벼운 형태. 폐의 가벼운 염증은 의사의 감독하에 외래 환자를 대상으로 치료됩니다. 주요 증상은 경미한 열, 육체 운동 중 적당한 호흡 곤란, 정상적인 압력 및 명확한 의식입니다.
  2. 보통 심각도. 중등도 폐렴은 만성 병리를 가진 사람들에게서 가장 흔하게 관찰되며 환자는 입원해야합니다. 과도한 발한, 심한 열, 심박수 손상, 가벼운 현기증이 특징입니다..
  3. 심한 폐렴. 이 형태의 질병은 호흡 기능, 패 혈성 쇼크, 흐릿한 의식 및 기타 심각한 증상을 심각하게 위반하는 것으로 나타 났으며 중환자 실에서 치료됩니다..

임상 사진에 따르면

  1. 급성 형태. 이 질병은 갑자기 발생하고 중독 증상-고열, 풍부한 가래로 심한 기침, 전반적인 건강 악화로 특징 지어 짐.
  2. 만성 폐렴 염증 과정은 폐뿐만 아니라 중간 조직에도 영향을 미쳐 폐 기능을 손상시키고 기관지의 변형을 유발합니다. 임상 과정

치료하지 않으면 급성 형태의 공동체 획득 폐렴이 만성화 될 수 있으며, 그 결과 폐의 새로운 부분이 병리학 적 과정에 지속적으로 관여합니다.

증상 및 징후

성인과 어린이의 지역 사회 획득 폐렴의 증상과 증상은 질병의 원인 인자, 신체의 형태 및 일반적인 상태에 달려 있습니다. 성인과 어린이의 병리학의 주요 징후는 다음과 같습니다.

  • 38-40도까지 온도 상승;
  • 객담 녹슨 심한 기침;
  • 약점, 피로, 성능 저하;
  • 특히 밤에 과도한 발한;
  • 가슴 통증;
  • 다양한 강도의 호흡 곤란 (병변의 크기와 영역에 따라 다름).

초점 형태의 질병으로 병리학 적 과정이 천천히 진행되며 첫 증상은 감염 후 일주일 만에 관찰 될 수 있습니다. 염증이 두 폐를 모두 덮으면 환자는 심한 중독과 호흡 부전이 발생합니다. 일반적으로 부분 병변은 심한 열과 기침없이 온화한 형태로 진행되며 croupous는 심한 증상, 고열, 협착을 동반합니다. 염증이 폐의 더 낮은 부분에 영향을 미치는 경우, 사람은 복부 또는 측면에 통증을 느낍니다..

폐렴의 다른 병원체는 또한 다른 임상상을 줄 수 있습니다. 마이코 플라스마와 클라미디아가 호흡기에 들어가면 근육과 관절의 통증, 코 막힘 및 인후염이 일반적인 증상에 합류하지만 병리학 적 과정은 쉽습니다. 레지오넬라 병은 심각한 증상을 특징으로하며,이 질환은 중증이며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다..

중대한! 성인 환자의 경우 일반적으로 심한 열이 없으며 온도 지표가 37-37.5도 범위에 있으므로 진단이 복잡합니다..

위험한 것

심한 경우, 지역 사회 획득 폐렴은 다음과 같은 여러 가지 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 폐 농양
  • 화농성 흉막염;
  • 기관지와 폐의 붓기;
  • 심부전, 심근염;
  • 감염성 독성 충격;
  • 출혈 장애;
  • 신경계 장애.

병리 및 병리 진단이없는 60 세 미만의 환자 에서이 질병은 예후가 좋으며 치료가 잘됩니다..

진단

지역 사회 획득 폐렴의 진단에는 병리학 적 과정을 식별 할뿐만 아니라 규모와 국소화를 결정할 수있는 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.

우선, 환자의 외부 검사와 가슴 경청이 수행됩니다-폐에 염증 과정이있을 때 특징적인 습식 소리가 들립니다..

폐렴 진단의 주요 방법은 X 선 검사입니다 (영향 부위의 이미지에서 크기와 모양이 다른 어두운 점처럼 보입니다). 질병의 원인 물질과 치료에 대한 민감성을 결정하기 위해 혈액, 가래의 임상 검사가 수행됩니다..

필요한 경우 CT, MRI 및 기관지 내시경 검사가 추가 연구 방법으로 사용됩니다. 지역 사회 획득 폐렴에 대한 감별 진단은 기관지 폐렴, 기관지염, COPD, 호흡기의 악성 신 생물 및 기타 질병으로 수행되며, 그 후 감별 진단을합니다..

참고! 뚜렷한 증상이 없으면 폐렴 진단이 어려우며 경우에 따라 예방 검사 중에 우연히 발견됩니다..

치료

폐렴의 치료의 기초는 질병의 원인에 따라 선택되는 항생제입니다 (원칙적으로 페니실린, 플루오로 퀴놀론, 마크로 라이드가 사용됨), 결정되지 않은 경우 광범위 스펙트럼 약물이 사용됩니다. 항균제와 함께 환자는 증상 치료-처방 해열제, 거담제 및 점액 용해제를 처방받습니다. 급성 증상을 제거하고 체온을 정상화 한 후에는 전기 요법, UHF, 자기 요법, 마사지 등의 물리 치료 과정을 거치는 것이 좋습니다..

모든 형태의 공동체 획득 폐렴이있는 환자는 침대에서 휴식을 취하고, 영양소가 많이 함유 된 식단, 과음 및 비타민 요법이 필요합니다.

예방

다른 질병과 마찬가지로 지역 사회 획득 폐렴은 치료하는 것보다 예방하기가 더 쉽습니다.이를 위해서는 여러 가지 간단한 위생 규칙과 임상 권장 사항을 따라야합니다.

  • 나쁜 습관을 포기하고 (주로 흡연) 균형 잡힌 식사를하고 가벼운 신체 활동을합니다.
  • 전염병 기간 동안 붐비는 장소를 피하십시오.
  • ARVI, 인플루엔자 및 기타 호흡기 질환을 적시에 치료하십시오.
  • 개인 위생을 관찰하고 거리에서 나온 후 손을 씻고 과냉각하지 마십시오.
  • 호흡계의 상태를 모니터링하기 위해 6 개월마다 한 번씩 형광 검사를 받음.

지역 사회 획득 폐렴은 치료하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수있는 심각한 질병이므로 염증 과정의 첫 증상으로 가능한 한 빨리 의사와 상담하십시오. 적시에 진단, 적절한 치료 및 예방 조치를 준수하면 나중에 불쾌한 결과와 재발을 피할 수 있습니다..

병원 폐렴

위키 미디어 재단. 2010 년.

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병원성 폐렴-병원 병원, 병원 치료

폐의 염증은 병원성 유기체에 감염되거나 이미 신체 내부에 존재하는 조건부 병원성 미생물의 활성화로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 염증이 발생하기 위해서는 면역 수준이 크게 감소하는 적어도 하나 이상의 요소가 필요합니다. 질병을 진단 할 때 여러 분류가 사용되어 가장 완전한 그림을 얻을 수 있습니다. 병원체의 유형에 따라 가장 흔한 것 중 하나는 폐렴을 공동체 획득, 병원 내 (비소 교), 흡인, 면역 결핍의 4 가지 주요 그룹으로 세분화하는 것입니다.

질병 정의

병원 또는 병원 폐렴은 병원의 환자가“잡을”수있는 가장 위험한 감염입니다. 비뇨기 및 상처 염증 후 3 위이지만 사망자 수의 선두 자리를 차지하고 있습니다 (중환자 실에서 20 % 이상)..

폐렴은 병원으로 간주되며 의료 기관에 입원 후 48 시간 이내에 또는 병원 퇴원 후 2 일 이내에 발생합니다. 즉, 감염은 병원 벽에서 정확하게 발생합니다..

병원 폐렴이 가장 위험한 이유는 무엇입니까? 병원 내에서 미생물 병원균 균주는 특별한 항생제 저항성을 얻었습니다. 또한, 이러한 미생물에서 끊임없는 파괴 위협은 매우 높은 독성과 끊임없이 돌연변이를 일으키는 능력을 개발했습니다.

원인, 병원체

발생 시점에 조기 및 후기 병원 폐렴이 구별됩니다. 초기 형태는 병원 입원 후 5 일 이내에 나타나며 원칙적으로 입원 전에 환자의 몸에 있던 병원체에 의해 발생합니다. 대부분 전통적인 항생제 치료에 민감하며 질병 자체에 유리한 예후가 있습니다..

질병의 후기 형태는 5 일 이상 후에 나타납니다. 여기서 병원체는 항상 순수한 병원 균주입니다. 그러한 질병의 과정은 매우 심각하며 예후는 매우 심각합니다..

병원 폐렴 병원체 그룹의 경우 통계에 따르면 다음과 같습니다.

  • 사례의 50-70 %는 그람 음성 박테리아 : 대장균 및 슈도모나스 아에 루기 노사, 클레시 엘라, 프로테우스, 세 레이션 등;
  • 질병의 15-30 %는 메티 실린 내성 황색 포도상 구균에 의해 발생합니다.
  • 10-30 %의 경우 혐기성 세균은 박테리아, 후소 박테리아 등의 병원체로 작용합니다.
  • 4 %의 경우, 질병의 원인은 레지오넬라.

바이러스 성 병원성 폐렴은 매우 드물게 발생하며 일반적으로 가장 흔한 바이러스는 인플루엔자, 호흡기 세포 융합, 거대 세포 바이러스와 같은 원인균입니다..

병원균 폐렴의 위험 증가는 다음과 같은 요인이있을 때 발생합니다.

  • 노년기 또는 노년기;
  • 무의식, 포부;
  • 수술 및 마취;
  • 프로브 영양;
  • 수직적 지위;
  • 48 시간 이상 기계적 환기;
  • 만성 폐쇄성 폐 질환;
  • 급성 호흡기 장애 증후군.

통제되지 않은 항생제 치료, 의료 절차 (기관 지경 검사 등), 운동 장애 (운동 활동 부족)가 감염에 기여할 수 있습니다..

질병의 증상과 과정

병원 폐렴의 증상은 폐렴의 일반적인 증상과 다르지 않습니다.

  • 기침 증가;
  • 다른 징후가없는 배경에 대한 온도 상승;
  • 가래 생산 증가;
  • 폐의 호흡 곤란과 천명음의 출현;
  • 가슴 통증.

증상이 뚜렷하거나 흐릿해질 수 있으며 이는 특히 위험합니다. 빈맥, 저산소증, 맥박수가 증가하는 빈약 한 환자의 염증 발생을 의심 할 수 있습니다. 고름의 응고가 가래에 나타납니다. 질병의 발병이 진단되지 않으면 심각한 합병증이 발생할 위험이 높습니다..

가능한 합병증

폐렴의 일반적인 합병증과 마찬가지로, 병원의 형태의 질병의 부정적인 결과는 폐 및 폐외, 질병 중에 발생하거나 질병의 잘못된 치료로 인해 발생할 수 있습니다.

폐외 질환의 합병증의 특징은 더 심한 형태이며, 이는 종종시기 적절하지 않은 치료의 결과입니다. 빈약 한 환자 또는 수술 후 기간에 염증을 감지하는 것은 매우 문제가 있습니다. 종종 악화는 근본적인 질병의 징후로 간주되어 한동안 무인 상태로 남아 있습니다.

다음과 같은 폐 합병증이 가장 일반적으로 발생합니다.

  • 흉막염-흉막 시트의 염증은 건조하거나 삼출 될 수 있습니다.
  • 폐 농양-화농성 내용물이있는 하나 이상의 공동의 폐에 형성;
  • 호흡 부전은 혈액의 정상적인 가스 상태를 위반 한 결과이거나, 장기 및 시스템의보다 집중적 인 작업에 의해 달성되며, 이는 유기체의 기능성을 전반적으로 전반적으로 감소시킵니다.
  • 기관지 폐쇄성 증후군-호흡 중 기류 제한, 내강 협착으로 인한 기관지 개통 성 변화;
  • 폐부종-폐의 가스 교환 장애 및 폐 모세 혈관에서 폐의 폐포 및 간질 (결합 조직)으로의 비염증성 땀으로 인한 저산소증 발생.

심각한 중독 증상과 함께 폐의 심한 염증 과정은 다른 장기 및 시스템의 병리학 적 변화의 원인이 될 수 있습니다.

  • 비 특이성 심근염, 심낭염, 심내막염;
  • 전염성 독성 충격;
  • 급성 폐 심장;
  • 수막뇌염, 뇌염;
  • DIC;
  • 정신병, 빈혈;
  • 패혈증 (혈중 중독).

치료

병원 폐렴은 일반적으로 엑스레이의 결과로 진단되며, 이는 근신 공 폐렴이 발견 된 경우의 92 %에서 효과를 나타냅니다. 질병이 초기 단계에서 발생하면 30 %의 경우이 방법이 효과가 없으며 폐렴은 임상 검사 결과에 따라 진단됩니다. 병원에서 폐렴 치료에 대한 특정 표준이 있습니다..

더 정확한 지표는 혈액과 가래의 실험실 테스트 수행입니다. 혈액 검사에서 백혈구 및 찌르기 세포 수가 증가한 것으로 나타 났으며 박테리아 배양을 통해 병원체를 정확하게 결정할 수 있습니다..

약물 요법의 특징

병원성 폐렴의 치료의 기초는 항생제이며 병원체의 정확한 결정에는 약간의 시간이 걸리므로 치료는 여러 단계로 수행됩니다.

  • 단계 1-세 팔로 스포린 3 및 4 세대, 플루오로 퀴놀론, 베타-락타 마제 억제제를 갖는 항-슈도모나스 페니실린;
  • 2 단계 (3-4 일)-실험실 테스트 결과에 따라 초점이 좁은 약물이 선택됩니다. 혐기성이 감지되면 Clindamycin, fluoroquinolone 또는 Amoxiclav가 처방됩니다.
  • 3 단계 (7 일)-구두약으로 치료가 계속되며, 대부분 Ciprofloxacin 및 Amoxiclav.

처음 두 단계에서 약물은 정맥으로 투여됩니다. 대부분 병원 폐렴에는 심각한 증상이있는 심한 과정이 있기 때문입니다. 일부 경우에, 경험적 치료는 아미노 글리코 시드 또는 시프로플록사신 (오 플록 사신)과 함께 3-5 일 후 세포 탁심으로 변경된 후 (비효율의 경우) 아목 시클 라브 (또는 우 나진)를 사용하여 수행된다..

동시에 해열제, 진통제, 항염증제, 점액 용해제 및 거담제와 같은 증상 치료제가 처방됩니다..

치료의 마지막 단계에서 좋은 영양뿐만 아니라 비타민 복합체의 사용이 매우 중요합니다. 소화 장애의 경우 생균제가 가능합니다. 의사의 감독하에 3 일째에 t가 감소하면 림프 순환을 활성화하고 객담 배출을 개선하며 폐의 환기를 정상화하는 호흡 운동을 시작합니다.

현재까지, 병원성 폐렴의 치료에는 두 가지 방법이 있습니다. 병용 요법의 제안자 (임상 치료)는 여러 약물의 사용이 미생물 내성 발달을 피할 수 있다고 생각합니다. 단독 요법의 지지자들은 좁은 노출이 치료에 더 효과적이라고 주장합니다. 각 방법의 효과 정도에 대한 신뢰할만한 데이터가 없기 때문에 결합 기술이 널리 보급되었습니다. 질병의 발병은 경험적 치료이며, 분석 결과를받은 후 좁은 표적 항생제의 임명.

바이러스 성 폐렴 : 성인 증상 및 치료 방법이 여기에 설명되어 있습니다..

성인과 어린이를위한 민간 요법

전통 의학의 요리법은 추가 조치로 주치의의 허락을 받아 병원 폐렴과 함께 사용할 수 있습니다. 거담제 또는 면역 자극제 일 수 있습니다.

  • 가래 대피를 개선하기 위해 껍질을 벗긴 헤이즐넛 50g을 드라이 레드 와인 400ml에 20 분간 끓입니다. 낮은 열에. 1 큰술을 가져 가라. 엘 먹기 전에;
  • 오소리 지방은 갈기로 사용되며 1 큰술 동안 하루에 세 번 복용합니다. 엘 아이들에게는 1 tsp가 주어집니다. 달콤한 따뜻한 우유 또는 차에 용해;
  • 혼합물을 밀랍과 거위 지방으로 1 : 4의 비율로 분쇄하십시오.
  • 우유 한 잔에 무화과 열매 2 개를 10 분 동안 끓입니다. 우유는 식사 전에 하루에 두 번 유리에 취합니다.
  • 비타민과 항염증제로 꿀과 레몬을 첨가하여 라스베리, 로즈 힙, 린든, 소나무 싹에서 차를 마신다.
  • 유칼립투스, 카모마일, 금송화, 박하, 백리향의 흡입은 가래의 대피를 향상시키기 위해 하루에 2 번 수행됩니다.
  • 2 큰술을 가져 가라. 엘 귀리와 건포도, 1 리터의 물을 부어 반으로 끓입니다. 1 큰술을 추가하십시오. 엘 여보, 4 p. 하루에 1 큰술. 엘 2 주 안에.

민간 요법의 사용은 의사의 감독하에 수행되어야하며 복용량을 준수해야합니다. 알레르기 경향이 있으므로 특히 조심해야합니다..

병원성 폐렴 예방

병원 시설 내부의 염증 발생을 예방하려면 예방 조치를 완전히 사용해야합니다.

  • 수반되는 질병의 적시 치료;
  • 혼수 상태 환자의 흡인 가능성 감소;
  • 병원 병동의 위생 기준을 엄격히 준수합니다.
  • 특히 환자와 접촉 한 후 빈번한 손 세척;
  • 수술 후 기간의 집중 회복;
  • 수술 전 흡연 중지.

감염의 전염은 종종 의료진의 부적절한 행동으로 인한 것입니다. 따라서 예방에 중요한 역할은 병에 걸린 환자를 적절히 돌보는 의료진의 훈련과 감염의 전파를 방해하는 방법에 대한 인식에 의해 수행됩니다..

비디오

결과

병원성 폐렴은 가장 위험한 유형의 폐렴 중 하나이며, 흔히 발생하는 항생제는 기존 항생제 치료에 적합하지 않은 고독성 박테리아로 감염된 결과입니다. 이 질병의 심각성은 또한 폐렴이 심각하게 아픈 사람들에게 발생하기 때문에시기 적절한 진단의 어려움에 있습니다. 결핵, COPD 및 종양학을 포함한 기타 폐 질환이있는 사람들이 위험합니다..

그러나 기존의 폐렴과 마찬가지로 병원 형태의 출현에는 상당한 면역력이 필요합니다. 그리고 이것은 절대적으로 건강하더라도 면역 강화에 최대한주의를 기울이고 지속적으로해야한다는 것을 의미합니다.

병원 폐렴

폐렴은 폐 조직의 모든 구조적 요소와 폐포에 대한 필수 손상 및 염증성 삼출의 발생과 관련된 급성 전염성 및 염증성 폐 질환입니다..

역학: 인구 1,000 명당 급성 폐렴 10.0-13.8,> 50 세-1,000 명당 17 명.

a) 지역 사회 획득 (지역 사회 획득) 폐렴 :

1. 연쇄상 구균 폐렴 (폐렴 구균)-지역 사회 획득 폐렴 환자의 70-90 %

2. 헤모필루스 인플루엔자 (헤모필루스 바실러스)

3. Mycoplasma 뉴 모니 아

4. 클라미디아 뉴 모니 애

5. 레지오넬라 뉴모 필라

6. 다른 병원체 : Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, 대장균, 포도상 구균, Streptococcus haemoliticus.

b) 병원 내 (병원 / 원내) 폐렴 (예 : 폐렴), 입원 후 72 시간 개발 환자가 병원에 ​​입원 할 때 잠복기에 있었던 감염은 제외 퇴원 후 최대 72 시간) :

1. 그람 양성균 : 황색 포도상 구균

2. 그람 음성 형태 : 슈도모나스 아에 루기 노사, 클레시 엘라 뉴 모니 애, 대장균, 프로테우스 미라 빌리 스, 헤모필루스 인플루엔자, 엔테로 박터, 세라 티아

3. 혐기성 식물상 : 그람 양성 (Peptostreptococcus 등)과 그람 음성 (Fusobacterium, Bacteroides 등)

병원 폐렴 과정의 병인과 본질에 대한 고통스러운 영향은 의료기관의 특성.

c) 면역 결핍 상태의 폐렴 (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제) : 폐렴, 병원성 진균, 거대 세포 바이러스.

폐렴 발병의 원인 :

1) 위 호흡 기관과 식도의 상호 작용 위반 (알코올 수면, 삽관, 간질, 부상, 뇌졸중, 위장 질환이있는 마취, 암, 식도 협착증 등)

2) 호흡기의 국소 보호가 감소 된 폐 및 흉부 질환 (낭포 성 섬유증, 척추 측만증)

3) 부비동 부비동 감염 (정면, 상악 등)

4) 신체를 약화시키는 요인 (알코올 중독, 요독증, 당뇨병, 저체온증 등)

5) 면역 결핍 상태, 면역 억제제 처리

6) 여행, 조류 접촉 (클라미디아 폐렴), 에어컨 (레기 오네 이어 폐렴)

1. 기관 지성 (가장 흔함), 조혈 성 (패혈증, 삼첨판 성 심내막염, 골반 정맥의 패 혈성 혈전 정맥염, 일반적인 감염)에 의해 폐렴의 호흡기로 폐렴 병원체가 침투하는 경우 기관지 폐 시스템의 상피 세포에 접착하는 방법. 이 경우 폐렴은 기관지 폐 방어 시스템의 기능을 위반하고 신체의 전반적인 반응성이 떨어지고 비특이적 방어 메커니즘이있는 경우에만 발생합니다.

2. 감염의 영향 및 폐 조직 전체로의 확산에 따른 국소 염증 과정의 개발.

일부 미생물 (폐렴 구균, Klebsiella, 대장균, Haemophilus influenzae)은 작은 병변에서 시작하여 폐렴의 결과로 혈관 투과성을 향상시키는 물질을 생성 한 다음 Kohn의 폐포 모공을 통해“오일 스팟”형태로 폐 조직을 통해 퍼집니다. 다른 미생물 (staphylococci, Pseudomonas aeruginosa)은 폐 조직을 파괴하는 외독소를 분비하여 괴사의 초점을 형성하여 합쳐지면 농양을 형성합니다. 폐렴의 발달에 중요한 역할은 대 식세포 및 기타 이펙터 세포의 화학 주성을 자극하는 사이토 카인 (IL-1, 6, 8 등)의 백혈구 생산에 의해 이루어진다..

3. 감염원에 대한 감작의 발달 및 면역 염증 반응 (신체의 과민 반응의 경우, 정상 폐렴 또는 과민성-국소 폐렴의 경우, 폐렴 폐렴이 발생 함).

4. 폐 조직에서 지질 손상 및 단백질 분해의 활성화. 폐 조직에 직접적인 피해를 입히고 염증 과정의 발달에 기여.

폐렴의 병인 그룹

II. 폐렴의 역학 그룹 : 지역 사회 획득 (커뮤니티 획득, 가정 기반, 외래 환자); 병원 (병원, 병원); 비정형 (즉, 세포 내 병원체-레지오넬라, 마이코 플라스마, 클라미디아에 의해 유발 됨); 면역 결핍 및 호중구 감소증 환자의 폐렴.

III. 위치 및 범위 : 단측 (전체, 엽, 다 분절, 세그먼트, 중앙 (기본) 및 양측.

IV. 심각도 별 : 심각함; 중등도; 쉽고 낙태

V. 합병증의 존재 (폐 및 외 폐) : 복잡하고 복잡하지 않은

VI. 질병의 단계에 따라 : 고 해상도, 회복기, 연장 코스.

폐렴의 주요 임상 증상.

다수의 임상 폐렴 증후군이 구별 될 수있다 : 1) 중독; 2) 일반적인 염증 변화; 3) 폐 조직의 염증 변화; 4) 다른 기관과 시스템의 손상.

1. 폐렴의 폐 증상 :

기침 -첫 번째 날에는 빈번한 기침의 형태로 많은 사람들이 처음에는 건조하고, 두 번째 날에는 분리하기 어려운 점액 성 가래가있는 기침이 있습니다. Lobar 폐렴 환자의 경우 많은 녹혈 구가 나타나기 때문에“녹스런”가래가 종종 나타납니다..

b) 흉통 -흉막 (pleuropneumonia)의 관여와 과정에서 늑간 신경이 적기 때문에 lobar pneumonia에 가장 특징적입니다. 통증이 갑자기 나타나고 기침, 호흡으로 악화됩니다. 심한 통증으로 호흡 과정에서 가슴의 절반이 지연되어 환자가 "그녀를 깎아 내고"손을 잡습니다. 국소 폐렴의 경우 통증이 경미하거나 없을 수 있습니다.

c) 호흡 곤란 -그 심각성은 폐렴의 정도에 달려 있습니다. 폐렴 폐렴의 경우 상당한 빈맥이 최대 30-40 분 동안 관찰 될 수 있으며, 호흡 할 때 얼굴이 창백하고, 심하게 들리고, 코 날개가 부어 오릅니다. 호흡 곤란은 종종 "가슴에 답답함"의 느낌과 결합됩니다.

d) 국소 폐 염증의 물리적 징후:

1) 염증성 초점의 국소화에 해당하는 타악기 소리의 둔화 (단축) (항상 로바로 명확하게 정의되며 항상 국소 폐렴으로 발음되는 것은 아님)

2) 병변에 폐 조직의 압축과 관련하여 보컬 떨림 증가 (lobar pneumonia)

3) 염증의 초점을 통해 들리는 crepitus-손가락으로 귀 근처의 털을 문지르면 들리는 작은 균열이나 소리와 비슷합니다. 염증성 삼출액에 담가 폐포 벽을 흡입하는 동안 고착으로 인해; 흡기 중에 만 듣고 호기 중 들리지 않습니다

폐렴의 발병은 crepitatio indux가 특징이며, 조용하고, 제한된 지역에서 듣고, 멀리서 들리는 것처럼; crepitatio redux는 폐렴을 해결하는 특징입니다. 소리가 크고, 울리고, 더 넓은 지역에서, 그리고 귀 바로 위에 들립니다. 폐 염증 중에 폐포가 염증성 삼출물로 채워지면 화장이 들리지 않습니다..

4) 염증성 부위의 투영에서 작은 기포가 생기는 병소-국소 폐렴의 특징은 국소 기관지염의 부수적 기관지 폐렴의 반영입니다

5) 소포 호흡의 변화-폐렴 해결의 초기 단계 및 단계에서 소포 호흡이 약화되고, 폐렴으로 폐 조직의 압밀 화 단계에서 소포 호흡이 들리지 않습니다..

6) 기관지 음성-가슴을 통해 들리는 환자의 목소리가 증가합니다 (환자가“1, 2, 3”)-폐렴으로 폐 조직이 상당히 압축되는 단계에서 관찰됩니다

7) 기관지 호흡-폐 조직의 광범위한 압박 부위와 기관지 전도가 유지되는 곳에서 들립니다..

8) 흉막 마찰 소음-폐렴에 의해 결정

2. 폐렴의 폐외 증상 :

a) 열, 오한 -폐렴 폐렴이 갑자기 시작되고 가슴에 심한 통증이 갑자기 나타나고 호흡, 오한, 최대 39 ° C 이상의 발열로 악화됩니다. 국소 폐렴이 서서히 시작되고 점진적으로 온도가 상승하며 일반적으로 38.0-38.5 ° C 이하로 오한은 자연스럽지 않습니다..

b) 중독 증후군 -전반적인 약점, 성능 저하, 발한 (일반적으로 밤에는 육체 노동이 거의 없음), 식욕 부진, 근육통, 열이 높은 관절통, 두통, 심한 경우 혼란, 섬망. Lobar 폐렴의 심한 경우 황달이 가능합니다 (중증 중독으로 간 기능 장애로 인해), 단기 설사, 단백뇨 및 실린 루리아, 헤르페스.

1. 흉부 엑스레이 -폐렴 진단을위한 가장 중요한 방법.

폐렴의 초기 단계-영향을받는 세그먼트의 폐 패턴 증가.

압축 단계에서, 염증에 의해 덮힌 폐 부위의 강렬한 어둡게하기 (폐 조직 침윤 영역); 로바 폐렴으로 그림자는 균질하고 균질하며 중앙 부서에서 더 강렬하며 국소 폐렴 염증 침윤은 별도의 병소 형태로.

해결 단계에서 염증 침윤의 크기와 강도가 감소하고 점차적으로 사라지고 폐 조직의 구조가 복원되지만 폐의 뿌리가 오랫동안 확장 된 상태로 남아있을 수 있습니다.

2. 실험실 염증 증후군: 백혈구 증가증, 백혈구 수식이 왼쪽으로 부어 오름, 호중구의 독성 입도, 림프구 감소증, 호산구 감소증, KLA의 ESR 증가, a2- 및 g- 글로불린, 시알 산, 혈청 형, 섬유소, 합 토글 로빈, LDH 3 차 분절 LHC의 반응성 단백질.

폐렴의 중증도에 대한 기준.

징후심각성
쉬운평균무거운
BH25 이하약 3040 이상
추신90 이하90-100100 이상
o최대 38o최대 약 3940 이상
저산소 혈증청색증 없음뾰족한 청색증심한 청색증
북한아니선명하지 않은뚜렷한
병변의 정도1-2 세그먼트양쪽 또는 전체 공유에서 1-2 세그먼트총 1 주 이상; 다 분절

Lobar와 국소 폐렴의 비교 특성.

표지판로바 폐렴국소 폐렴
질병 발병급성, 갑자기 높은 체온, 오한, 흉통호흡기 바이러스 감염 후 또는 존재하는 점진적
중독 증후군크게 표현약하게 표현
기침고통스럽고 처음에는 건조한 다음 "녹이 난"가래가 분리됨일반적으로 점액 성 가래가 분리되어 통증이 없습니다.
가슴 통증호흡, 기침과 관련된 특징, 매우 강렬비 특성과 비 강렬
기관지의 출현, 목소리 떨림 증가매우 특징적인특징이없는
영향을받는 지역에 둔한 타악기 소리매우 특징적인항상 관찰되는 것은 아닙니다 (위치의 깊이와 염증 초점의 크기에 따라 다름)
숭고한 그림염증의 시작과 해결 단계에서 췌장, 질병 높이의 단계에서 기관지 호흡, 종종 흉막 마찰 소음제한된 지역에서 췌장, 수포 호흡 약화가 결정되고 미세한 버블 링이 들립니다.
호흡 곤란 및 청색증특징적인몇 가지 또는 결석
염증의 실험실 징후명확하게 표현덜 발음
엑스레이 증상폐엽의 강렬한 균질 조광다양한 강도의 국소 초점 디밍 (하나 이상의 세그먼트 영역에서)

1. 폐 : a. 하마 폐렴 흉막염 b. 농양과 폐의 괴저 c. 급성 기관지 폐쇄 증후군.

2. 폐외 : a. 급성 폐 심장 b. 전염성 독성 충격 c. 비 특이성 심근염, 심내막염, 수막염, 수막뇌염 e. DIC 증후군 e. 정신병 g. 빈혈 z. 급성 사구체 신염과. 독성 간염

폐렴 치료의 기본 원칙.

1. 치료 요법 : 입원 (경증 폐렴 만 적절한 환자 치료를 통해 외래 환자를 대상으로 치료).

전체 열성 기간 및 중독, 합병증 제거 전-침대 휴식, 체온 정상화 후 3 일 및 중독의 사라짐-반 침대, 병동.

적절한 환자 관리가 필요합니다. 넓은 방; 좋은 조명; 통풍; 방에 신선한 공기; 철저한 구강 관리.

2. 치료 영양 : 급성 발열 기간에는 하루에 약 2.5-3.0 리터의 과음 (크랜베리 주스, 과일 주스); 초기에는 쉽게 소화 할 수있는 제품, 조림 과일, 과일 의식이 요법-표 번호 10 또는 15; 흡연과 알코올 금지.

3. 이방성 치료 : AB-급성 폐렴 치료의 기초.

폐렴의 이방성 요법의 원리:

a) 병원체의 분리 및 확인 전에 치료를 가능한 빨리 시작해야한다

b) 치료는 병원체의 정의와 AB에 대한 민감도로 임상 및 세균 학적 관리하에 수행되어야한다

c) AB는 혈액 및 폐 조직에서 치료 농도가 생성되도록 최적의 용량으로 그리고 그 간격으로 처방되어야한다

d) AB의 치료는 중독의 사라짐, 체온의 정상화 (정상적인 정상 온도의 3-4 일 이상), 폐의 물리적 데이터, x- 선 검사에 따른 폐의 염증성 침윤의 재 흡수까지 계속되어야한다.

e) 2-3 일 이내에 AB의 효과가 없으면 심한 폐렴에 AB가 결합되어 변경됩니다.

f) 허용되지 않는 AB 자금의 통제되지 않은 사용 동시에 병원체의 독성이 증가하고 약물에 내성이 나타납니다.

g) AB를 장기간 사용하면 장에서의 합성 위반으로 인해 비타민 B 결핍이 발생할 수 있으며 비타민 불균형을 교정해야합니다. AB 치료에서 발병 할 수있는 칸디도 균증 및 장내 dysbiosis를 제 시간에 진단해야합니다.

h) 치료 중 면역 상태의 지표를 모니터링하는 것이 좋습니다. AB 치료는 면역 체계를 억제 할 수 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴에 대한 경험적 항생제 치료 알고리즘 (환자 연령 최대 60 세): 암피실린 (바람직하게는 아목시실린) 1.0g 하루에 4 번, 효과가있는 경우-10-14 일 동안 치료를 계속하십시오. 효과가있는 경우 하루에 한 번 / biseptol 2 정 3-5 일 동안 하루에 2 번-입원 및 합리적 항생제 치료-10-14 일까지 치료를 계속하십시오.

지역 사회 획득 2 차 폐렴의 경험적 항생제 치료 알고리즘 (환자는 60 세 이상): II 세대 세 팔로 스포린 (cefaclor, cefuroxime) 3-5 일 동안 경구 또는 IM, 효과가있는 경우 14-21 일 동안 치료를 계속하고, 그렇지 않은 경우 14-21 일 동안 치료를 계속하십시오. 3-5 일 동안 하루에 0.5-1.0g을 요약했다; 효과가 있습니다-14-21 일 동안 치료를 계속하십시오, 효과가 없습니다-입원 및 합리적인 항생제 치료.

4. 병원성 치료 :

a) 기관지의 배수 기능 회복: 거담제 (bromhexine, ambroxol / lazolvan, bronchicum, 감초 뿌리 5-7 일), 점액 용해제 (아세틸 시스테인은 2 ~ 3 일이지만 첫날은 아닙니다); 중증 질환-1 % 디 옥시 딘 용액 또는 1 % 푸라 지눔 용액으로 위생 기관 지경 검사.

b) 기관지 근육의 음색 정상화: 기관지 경련이있는 경우 기관지 확장 제가 나타납니다 (IV 아미노필린, 장기 테오필린, 에어로졸 b2-adrenomimetics).

c) 면역 조절 요법: 프로디지 오산 (prodigiosan)은 3-4 일 간격으로 4-6 주사 과정에서 25 내지 100 mcg / m에서 점차적으로 증가하는 용량; 3-4 일마다 1 회 T- 액 티빈 100 mcg s / c; 티 말린 10-20 mg im 5-7 일; 식사 후 하루에 3-4 회 나트륨 핵산 0.2g; levamisole (decaris) 150 mg 3 일 동안 하루에 1 번, 4 일 휴식; 과정은 3 번 반복됩니다. adaptogens (Eleutherococcus 추출물 1 티스푼 1 ~ 2 ~ 3 회; 인삼 팅크 20-30 방울 하루 3 회; 중국 목련 포도 나무 팅크 30-40 방울 하루 3 회; 인터페론 제제 (1 ml에 1 amp 용해) 등장 성 염화나트륨, 1 일 1 ~ 2 회 1 일 1 회 또는 10-12 일 동안 매일 격일로 IM을 주사 함).

g) 항산화 요법: 비타민 E 1 캡슐 하루 2-3 회, 2-3 주 안에; 질병의 전체 기간 동안 하루에 3 번 필수 2 캡슐; 식염수에 emoxipin 4-6 mc / kg / day in / drip.

중독과의 싸움 : iv 드립 hemodesis (하루에 400 ml), 등장 성 염화나트륨 용액, 5 % 포도당 용액; 크랜베리 주스, 과일 주스, 미네랄 워터를 많이 마시는 것; 심한 중독-혈장 분리, 용혈.

6. 증상 치료 :

a) 진해제 : 마른 기침으로 질병 초기에 처방됩니다 (libexin 0.1g 하루 3-4 회, tusuprex 0.01-0.02 g 하루 3 회).

b) 해열제 및 진통제, 항염증제 (파라세타몰 0.5g 하루 2-3 회; voltaren 0.025g 하루 2-3 회)

7. 물리 요법, 운동 요법, 호흡 운동 : 흡입 요법 (흡입을위한 4 회 흡입에 대해 4 시간마다 바이오 파 록스; 카모마일의 항염증제, 흡입 형태의 세인트 존스 워트; 아세틸 시스테인); 염화칼슘, 요오드화 칼륨, 리다 아제, 헤파린을 폐렴 초점 영역으로 전기 영동; 염증 초점에 대한 낮은 열량, 유도 열, 마이크로파 주파수의 UHF 전기장; 폐렴을 해결하는 단계에서의 적용 (파라핀, 오조 케 라이트, 진흙) 및 침술; 운동 요법 (급성기-위치 치료) 환자는 폐의 기폭을 개선하기 위해 하루 3-4 회 건강 측면에 누워서 흉막 유착의 형성을 줄이기 위해 위장에 있어야합니다. 정적 호흡 운동, 사지 및 몸통 운동, 훈련 횡격막 호흡); 가슴 마사지.

8. 요양소 치료 및 재활.

경미한 소 초점 폐렴의 경우, 환자의 재활은 병원에서의 치료 및 클리닉에서의 관찰로 제한됩니다. 중증의 중독, 저산소 혈증을 앓고있는 일반적인 폐렴 환자와 폐렴이 느리고 합병증이있는 환자는 재활 센터 (부서)로 보내집니다. 폐렴에 걸린 환자는 지역 요양소 ( "벨라루스", 민스크 지역, "버그", "알레 시아", 브레스트 지역) 및 건조하고 따뜻한 기후의 기후 리조트 (우르 타크, 구르 주프, 우크라이나 남부)로 보내집니다..

ITU : 잠정적으로, 가벼운 급성 폐렴에 대한 VL의 지속 기간은 20-21 일이며; 적당한 형태의 28-29 일; 심한 형태와 합병증으로 65-70 일.

임상 검사 : 폐렴 후 및 임상 회복으로 퇴원 한 환자는 퇴원 후 1, 3 및 6 개월에 6 개월 동안 관찰되며; 질병의 잔여 임상 증상으로 배출 된 폐렴으로 고통받는 환자는 1 개월, 3 개월, 6 개월 및 12 개월 후 검사로 12 개월간 관찰됩니다.

지역 사회 획득 폐렴 : 분류, 진단, 치료

요약. 이 강의는 지역 사회 획득 폐렴의 분류, 진단 및 치료에 관한 현안을 다루고 있습니다.

폐렴은 주로 세균성 병인의 급성 전염병으로 폐 내 호흡의 존재와 함께 폐의 호흡 부위의 병변이 특징입니다.

폐렴은 정의상 급성 전염병이므로 폐렴 진단에서“급성”이라는 용어를 나타낼 필요는 없습니다. "만성 폐렴"이라는 용어는 현재 사용되지 않는다는 것을 기억해야합니다..

분류

역학의 위치, 질병의 임상 과정의 특징 및 효과적인 치료법의 임명, 병인 기준에 따른 폐렴 분류 (클렙 시아, 폐렴 구균 등으로 인한 폐렴)가 가장 최적이라는 것은 분명합니다. 그러나 거의 100 %의 경우 의사는 폐렴이있는 환자를 치료하고 관리하기 시작하며 질병의 정확한 원인을 알지 못합니다 (임상 요법). 따라서, 불행히도, 표적 항생제 치료의 임명은 이제 예외이다..

회고에서도 폐렴의 병인은 ⅔의 경우 (비정형 미생물 군 및 바이러스를 고려하여) 가장 철저하고 지속적인 검사로 감지 할 수 있습니다. 미생물 연구의 유익한 정보 가치는 폐렴 환자의 20-30 %가 생산적인 기침을 갖지 않기 때문에 (따라서 미생물 연구를위한 자료가 없으며) 재료가있는 경우 실제로 "미생물"(인두 구역의 구성)을 구별 할 신뢰할 수있는 방법이 없습니다 폐에서 염증 과정의 "범인"미생물로부터. 또한, 기존의 미생물 학적 연구 방법은 실험실로 재료를 전달한 후 최소 48-72 시간이 걸리며 비정형 병원체 및 바이러스에 대한 연구에는 훨씬 더 많은 시간이 필요하며 종종 혈청 학적 방법 만 사용할 수 있습니다 (예 : 방법) 쌍을 이루는 혈청). 따라서, 외래 환자와 병원에서 커뮤니티 획득 폐렴 환자의 대다수는이 질병의 병인에 관한 축적 된 국제 경험을 바탕으로 경험적 치료를받습니다..

실질적인 측면에서 가장 중요한 것은 폐렴을 지역 사회 획득 (지역 사회 획득) 및 병원 사회로 분리하는 것입니다..

지역 사회 획득 폐렴의 분류 :

  • 면역력이 저하되지 않은 환자의 폐렴 (면역 적격 환자);
  • 면역력이 약한 환자의 폐렴;

-AIDS의 확장 단계의 배경에 대하여;

-면역력 손상과 관련된 다른 질병의 배경.

가장 큰 그룹은 면역 억제 요법을받는 환자로 구성됩니다. 종양학, 혈액 질환이있는 환자. 이 범주에는 지속적으로 전신 글루코 코르티코 스테로이드를 고용량으로 투여받는 환자도 포함됩니다. 면역 체계의 심각한 선천성 장애가있는 환자는 흔하지 않습니다..

폐렴의 발병 기전에서 가장 중요한 것은 구강 인두 내용물의 미세 흡인에 달려 있습니다. 따라서 흡인 폐렴은 거시 흡인이라고 더 정확하게 부를 수 있습니다 (이물, 구토 또는 이물질의 구토 또는 흡인의 에피소드가있는 환자의 경우).

이 강의의 내용은 주로 면역력이있는 개인의 지역 사회 획득 폐렴과 관련이 있습니다. 이 강의에서는 면역 결핍 및 거대 흡인 환자 관리는 고려되지 않습니다..

지역 사회 기반과 병원을 구별하는 위의 폐렴 분류는 질병의 중증도와 관련이 없지만 환자가 감염된 상태, 따라서 폐렴을 일으킨 원인이되는 원인에 근거합니다. 지역 사회 획득 폐렴은 지역 사회 획득 환경에서 감염 중 또는 병원 퇴원 후 4 주 이상, 병원 입원 후 처음 48 시간 이내에 병원에서 질병이 발생하는 경우에 발생합니다 (이 상황에서 감염은 병원에 입원하기 전에도 발생했으며 임상상은 임상상으로 나타납니다) 입원 첫 2 일에 개발). 이 질병에는 호흡기 감염이 적습니다 (열, 기침, 가래 분리 (대부분 고름 혼합), 흉통 및 호흡 곤란). 이러한 임상 증상 외에도 폐에 새로운 초점 및 침윤성 변화의 방사선 징후가 있어야합니다..

지역 사회 획득 폐렴의 병인 생성

우선, 영감을받는 동안 신체에 들어온 대부분의 이물질은 상부 호흡기 수준 (부비동, 상부 호흡기 점막의 끈적임, 공기 역학 여과 및 흡입 된 공기의 난기류)으로 유지됩니다. "제 1 방어선"을 극복 한 병원체를 포함한 상당수의 입자는 호흡기 전체의 섬모 상피 섬모의 작용으로 인한 점액 제거에 의해 제거됩니다. 마지막으로, 말단 기관지 및 폐포에서 세포 및 체액 면역뿐만 아니라 비특이적 보호 메커니즘이 작동합니다..

폐렴에 감염되는 방법 :

  • 주된, 가장 흔한 경로는 인두의 내용물의 미세 흡인입니다.
  • 현재 믿어지고있는 매우 드문 경우는 미생물을 함유 한 에어로졸의 흡입입니다. 이러한 감염 메커니즘은 바이러스 성 폐렴뿐만 아니라 마이코 박테리아 결핵에 의해 유발되는 특정 폐렴에 대해 더 특징적입니다. 박테리아의 경우이 경로는 덜 중요합니다.
  • 감염의 폐외 병소 (심장 염에 영향을 미치는 판막, 골반 정맥의 패 혈성 혈전의 병소 및하지)에서 미생물의 혈액 확산이 덜 일반적입니다.
  • 및 인접 기관 (예 : 간 농양)으로부터의 감염의 직접 확산 또는 흉부의 관통 상처에 의한 감염.

정상적인 조건에서 폐렴의 가장 흔한 원인은 대부분 인두 영역의 일반 거주자입니다. 인두의 내용물의 미세 흡인은 생리 현상이며 수면 중 환자의 약 절반에서 발생합니다. 이 과정은 진정제, 알코올 또는 의식 수준을 저하시키는 다른 물질을 복용 할 때 증폭됩니다. 대부분의 경우 기침 반사, 점막 제거 메커니즘, 폐포 대 식세포로 인한 특이 적 및 비특이적 보호의 항균 작용, 분비 면역 글로불린은 폐의 폐포 부분에서 전염성 물질을 제거하고 불임의 회복을 유발합니다 (건강한 사람의 경우 분기점 아래의기도가 남아 있음을 상기하십시오) ) 그러나 이러한자가 청소 메커니즘이 손상된 경우 (대부분 위의 보호 메커니즘에 부정적인 영향을 미치는 바이러스 성 호흡기 감염의 배경에 대해) 불균형이 발생하고 보호 요인이 접종원에 대처하지 못할 수 있습니다. 또한, 폐의 폐포 부분으로 대량의 병원성 미생물이 침투하는 것이 역할을하며, 이는 제대로 기능하는 방어 메커니즘과 결국 미생물의 높은 독성에 저항 할 수 없습니다. 따라서 폐렴의 발달에는 다음 요인 중 하나 또는 여러 가지가 필요합니다.

  • 특정 및 / 또는 비특이적 폐 보호의 약화;
  • 폐의 폐포 부분으로 들어가는 박테리아가 너무 많습니다.
  • 독성이 증가하여 미생물의 폐에 침투.

그렇기 때문에 확립 된 병인의 지역 사회 획득 폐렴의 대부분의 사례는 가장 일반적인 미생물, 인두 인두의 평범한 거주자, 폐 조직에 대한 동요가 있고 이러한 조건에서 잘 번식하여 발생합니다.

병인이 확립 된 폐렴의 10-15 %에서 원인은 혼합 감염 (≥ 2 병원체)이라는 점에 유의해야합니다.

임상상, x- 레이 및 실험실 연구에 따라 폐렴의 병인을 확립하려는 시도와 관련하여, 또는 임상 적 특징 (종종 다양한 병원체에 의해 야기 된 폐렴의 임상 적 특징)에 따른 병인 진단을위한 입증 된 방법이 일치하지 않음이 명백히 언급되어야한다. 임상의 특성에 따라 폐렴의 원인을 예측하려는 모든 임상 시험, 실험실 및 / 또는 X- 선 검사 결과는 실패했습니다. 따라서 폐렴의 항생제 치료법은 특정 환자 그룹에서 어떤 병원균이 폐렴을 가장 많이 유발하는지에 대한 축적 된 지식에 기인합니다. 이를 위해 폐렴의 심각성과 매크로 물질의 특성.

경증 폐렴의 가장 흔한 원인 인자 (환자의 상태의 심각성은 입원이 필요하지 않음)는 폐렴 구균 (폐쇄 상 구균 폐렴)입니다. 그러나 현재 Mycoplasma pneumoniae (13-37 %) 및 Chlamydophila pneumoniae (최대 17 %)는 그러한 경우에 매우 중요하며,이 범주의 환자에서 5-10 %는 혈우병 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)로 인한 것입니다. 이 환자군에서 그람 음성 장내 박테리아는 100 건 중 약 1 건에서 발견됩니다. 10 ~ 13 %의 경우,이 질병은 바이러스에 의해 발생합니다. 이 병원균에 대한 예후가 가장 어렵 기 때문에 레지오넬라 병인의 폐렴이 가능하다는 것을 기억해야합니다.

확립 된 병인학을 가진 중등도 폐렴의 원인 물질 중 폐렴 구균이 우세하며 혈우병 균이 덜 자주 발견됩니다. 레지오넬라 폐렴은 3 ~ 7 %에서 발생하며 만성 기관지염의 악화를 포함하여 하부 호흡기 감염의 가장 흔한 원인 중 하나 인 Moraxella catarrhalis의 병인 학적 역할이 분명해집니다. 지역 사회 획득 폐렴 발생 에서이 박테리아의 역할은 다소 적지 만 기억해야합니다. 또한이 그룹의 폐렴의 원인 물질 중 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)과 그람 음성 장내 세균 (약한 폐렴보다 빈도가 높음)이 주목됩니다. 그러나 바이러스 인 M. pneumoniae와 C. pneumoniae의 역할은 약간 적다..

중증 폐렴 (환자가 중환자 실 및 중환자 실 (ICU) 또는 치료 또는 폐과의 중환자 실에 있음)에서 폐렴 구균은 가장 흔한 병원체로서의 위치를 ​​유지하며 레지오넬라 및 혈우병 균의 역할이 증가합니다 (4-5 %), 황색 포도상 구균 (7-8 %). 그람 음성 장내 박테리아의 역할이 증가하고 있음을 기억해야합니다. M. pneumoniae (2–2.5 %)와 바이러스의 역할은 상대적으로 작습니다. 이 범주에서 Pseudomonas aeruginosa로 인한 Pseudomonas aeruginosa 폐렴의 위험이 높은 환자는 별도로 구별됩니다. 이 위험은 특히 기관지 확장증 환자에서 가장 높습니다..

고정 흡인의 에피소드가있는 흡인 폐렴 환자에서 혐기성 미생물과 그람 음성 장내 세균이 더 특징적인 병원균입니다.

지역적으로 획득 한 폐렴, 특히 경증 중증 환자의 대다수 (약 80 %)가 외래 환자를 대상으로 치료를 받고 병인에 대한 질적 연구를 수행하며, 특히 항생제에 대한 선택된 병원체의 민감도는 다소 어렵습니다. 이전에는 외국 작가의 데이터가 우리나라에서 사용되었으며, 의약품 시장의 유사성과 항생제 사용의 전통을 고려하여 러시아 연구에 중점을 두었습니다. 그러나 현재 호흡기 감염 (주로 폐렴 구균 및 혈우병 균)의 항생제에 대한 민감성에 대한 국내 데이터가 축적되고 있습니다. ) 동시에, 폐렴 구균은 모든 그룹에서 폐렴의 가장 흔한 원인이된다는 것을 기억합니다. 따라서 폐렴에서 공동 트리 콕 사졸의 임명은 명백한 실수입니다 (이 약속을 가진 세 번째 환자는 폐렴 구균에 의한 질병이라면 실제로 치료없이 남아 있습니다). 시프로플록사신 및 기타 고전적인 플루오로 퀴놀론 (II 세대)은 폐렴 구균 및 비정형 병원체에 대한 효과가 낮기 때문에 폐렴 치료에 적합한 약물이 아닙니다..

동시에, 폐렴 구균의 베타-락탐 항생제, III-IV 생성의 플루오로 퀴놀론 및 마크로 라이드에 대한 감수성에 관한 유리한 상황이 주목된다. 따라서 이러한 약물은 현재 항 폐렴 구균 활동을 유지하고 세포 내 (비정형) 병원체와 관련하여 호흡기 플루오로 퀴놀론 및 마크로 라이드의 고효율을 고려 하여이 그룹이 지역 사회 획득 폐렴 치료 표준에서 수행하는 역할을 완전히 이해할 수 있습니다..

아시다시피, 친 혈성 바실러스는 특히 베타-락타 마제 억제제없이 보호없이 사용하는 경우 가장 일반적으로 사용되는 항생제를 대부분 파괴하는 광범위한 베타-락타 마제를 생성함으로써 항생제의 작용에 대한 보호 기능을 제공 할 수 있습니다. 일부 국가에서는 혈우병 균에 의한 베타-락타 마제 배설 수준이 30-40 %에 이릅니다. 현재 구소련 국가에서 베타-락타 마제를 생산하는 혈우병 균의 비율은 5-7 %를 초과하지 않는 것 같습니다..

M. catarrhalis는 별도로 언급해야합니다-거의 모든 균주 (> 90 %)가 베타-락타 마제를 분비하므로 그러한 경우 보호되지 않은 페니실린은 일반적으로 효과적이지 않습니다.

지역 사회 획득 폐렴 진단

지역 사회 획득 폐렴이있는 일부 환자의 경우 열 및 / 또는 백혈구 증가증이 발생하지 않을 수 있습니다. 이러한 환자를 검사 할 때 피로, 약점, 메스꺼움, 식욕 부진, 복통, 의식 장애와 같은 임상 증상에주의를 기울여야합니다. 쇠약해진 환자와 노인의 경우,이 그룹의 환자들에게는 일반적인 약점 증상, 의식 장애가 우선적으로 나타날 수있는 지역 사회 획득 폐렴 (급성 발병, 열, 흉통)의 일반적인 증상이 없을 수도 있음을 강조해야합니다..

흉막염의 유무는 폐렴 환자의 최대 25 %에서 표적 검사 동안 흉강으로의 삼출이 발견되기 때문에 폐렴의 병인에 의존하지 않습니다. 그러나 질병 경과에 영향을 미치는 임상 적으로 유의 한 흉막염은 환자의 10 %에서만 발견됩니다..

폐 조직의 파괴의 존재는 포도상 구균 감염, 그람 음성 호기성 (엔테로 박테리아) 및 혐기성에 더 특징적이지만 드문 경우에 다른 병인의 폐렴으로도 가능합니다.

진단 계획에서 가장 중요한 것은 X 선 검사입니다. 전형적인 임상 사진이 없어도 폐렴 진단이 가능합니다. 임상 적으로 정당한 폐렴 의심은 임산부를 포함하여 흉부 장기의 X- 선 검사가 필요함을 나타냅니다. 또한 흉부 엑스레이는 전후방과 측면의 두 가지 투영으로 수행하는 것이 좋습니다. 염증 과정의 알려진 국소화로 동일한면에서 사진을 찍고, 국소화를 알 수없는 경우 올바른 투영으로 사진을 찍습니다. 현대적인 품질의 대형 프레임 형광 검사는 큰 x-ray를 대체 할 수 있습니다. 폐렴의 정상적인 과정에서 질병의 재발이없고 합병증이 의심되는 환자의 반복적 인 x-ray 검사는 x-ray 사진이 임상 사진보다 뒤떨어지기 때문에 14 일 이전에 권장되지 않으며 질병의 유리한 임상 과정으로 인해 초기 제어 사진이 필요하지 않습니다..

폐 조직의 압박이없는 폐렴 진단은 불법입니다. 질병의 시작 부분에서 사진을 찍을 때 임상 증상이 시작된 후 몇 시간이 지난 후에도 폐 침윤이 여전히 형성 될 시간이 없을 수 있음을 기억해야합니다. 깊은 탈수 환자에게는 침윤이 없을 가능성을 고려해야합니다. 이러한 환자의 경우 체액이 체내에 보충되면 침윤이 매우 빠르게 형성됩니다. 말초 혈액에서 적은 수의 백혈구 경향이있는 환자에게는 침윤이 없을 수도 있지만, 백혈구 수준의 회복 후에도 빠르게 나타납니다. 환자에서 폐렴의 존재에 대한 심각한 의혹이 있지만 직접 및 측면 투영에서 올바르게 수행 된 방사선의 충돌 결과 폐의 컴퓨터 단층 촬영이 가능하며 매우 드문 경우에는 기존 방사선 사진에서 볼 수없는 폐렴의 초점을 확인할 수 있습니다. 그러나 그러한 필요성은 극히 드물게 발생합니다..

지역 사회 획득 폐렴에서 미생물 학적 연구의 목적은 병원균을 감염 부위에서 분리하는 것입니다. 가능한 경우 항생제 치료를 시작하기 전에 재료를 수집하는 것이 규칙입니다. 재료는 가능한 한 빨리 실험실로 전달되어야하며, 재료 수집에서 처리 시작까지의 배달 시간은 실온에서 1-2 시간을 초과하지 않아야합니다..

폐렴 진단이 이루어 지거나 환자가 폐렴이 의심되는 경우 항생제 치료를 가능한 빨리 시작해야합니다. 최종 진단에서 의사가 불확실한 경우 가장 좋은 방법은 항생제 치료를 예약하는 것입니다. 진단 후 즉시 중지 할 수 있습니다. 미생물학 연구를 포함한 진단 연구를위한 항생제 치료 시작을 지연시키는 것은 실수입니다. 환자의 관심사 관점에서 항생제 치료의 조기 개시는 미생물 배양보다 훨씬 중요하며, 특히 중증 환자의 경우 항생제 치료의 개시 지연이 4 시간 이상 지연되면 폐렴 결과의 예후가 악화됩니다. 지연 시간이 더 증가하면 예측의 악화가 더 심해집니다..

진단 기준

방사선 사진에서 새로운 침윤 물의 검출 배경에 대해 환자가 다음 중 적어도 두 가지 임상 징후가있는 경우 폐렴 진단이 확립 된 것으로 간주됩니다.

  • 체온이 38 ° C 이상인 질병의 급성 발병;
  • 가래로 기침;
  • 폐 조직 강화의 물리적 징후 (둔하거나 둔한 타악기 소리, 약하거나 단단한 기관지 호흡, 울창한 작은 거품의 초점 또는 뾰루지);
  • 백혈구 증가> 10 · 10 9 / l 또는 어린 형태의 수> 10 %.

엑스레이 확인 가능성이없는 경우 "지역 사회 획득 폐렴"의 진단은 부정확하거나 불확실합니다. 이 경우 질병의 진단은 임상 데이터를 기반으로합니다. 그러나 임상 실험 결과에 따르면이 환자 그룹에서 엑스레이 검사 중 폐렴 진단 확인 빈도는 ¼ 건을 초과하지 않습니다..

질병의 중증도 평가 및 치료 장소 선택

지역 사회 획득 폐렴 환자는 외래 환자를 대상으로 치료를 받거나 치료 병원이나 중환자 실 또는 중환자 실에 입원합니다. 그러나, 현재 지역 사회 획득 폐렴을 가진 대부분의 환자는 외래 환자에 의해 치료 될 수 있다고 여겨진다..

이와 관련하여 입원 기준 또는 적응증의 정의가 매우 중요합니다. 폐렴의 중증도를 결정하기위한 다양한 임상 및 실험실 규모가 있습니다. 가장 흔한 것은 PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team) 시스템으로, 부작용의 위험 정도에 따라 환자를 분류합니다. PORT 시스템에 따르면 수반되는 질병과 위험한 기능 장애가없는 50 세 미만의 환자의 경우 사망 위험이 매우 낮습니다. 50 세 이상 환자의 경우 위험이 포인트 단위로 평가됩니다. PORT 시스템의 충분한 정확도에도 불구하고 기존 건강 관리에서의 사용은 실용성에 의해 제한됩니다. 이 척도에 대한 평가는 20 가지 매개 변수에 따라 수행되며, 대부분의 병원에서 병원에서 획득 한 폐렴 환자를 검사하는 의사는 대부분 생화학 연구를 이용할 수 없습니다. 또한이 척도는 여러 가지 점, 특히 사회적인 점, 예를 들어 집에서의 적절한 치료 부족, 환자가 멀리 떨어진 외딴 곳에 머무르는 것, 그와의 명확한 연결 부족 등을 고려하지 않습니다. 더 간단한 방법은 CRB-65 척도입니다. 이에 따라 4 가지 매개 변수가 평가됩니다 (각 지점에 대해) : 의식 장애, 호흡 속도 (> 30 / 분), 혈압 감소 (SBP ®.

Sumamed ®는 폐렴 구균, 혈우병 균, M. catarrhalis, 미코 플라스마, 클라미디아와 같은 호흡기 감염의 모든 주요 병원체에 대해 활성입니다. 국내외 연구에 따르면 아지트로 마이신에 대한 폐렴 구균 저항성이 극히 낮습니다. Mycoplasmas와 클라미디아는 아지트로 마이신에 대한 보편적 인 감수성을 나타냅니다. 또한 모든 마크로 라이드 항생제 중에서 아지트로 마이신은 혈우병 균에 대해 가장 큰 활성을 나타냅니다. 사용 계획 Sumamed-500 mg 3 일 동안 하루에 1 번.

직접적인 항균 효과 이외에도, 아지트로 마이신의 잘 연구 된 면역 조절 효과, 및 특히 아지트로 마이신이 조직, 특히 감염의 초점에서 매우 높은 농도로 축적되는 능력도 고려해야한다. 염증이 변화된 조직에서, 아지트로 마이신은 혈액 내 농도보다 수백 배 더 높은 농도로 축적되므로, 아지트로 마이신은 혈우병 균을 포함한 미생물의 중간 내성을 극복하고 임상 시험 및 실제에 의해 확인 된 임상 적 성공을 달성 할 수 있습니다.

아목시실린 또는 마크로 라이드를 사용하는 것이 불가능한 경우, 3-4 세대의 플루오로 퀴놀론이 대안입니다. 아목시실린이 효과가 없다면, 마크로 라이드 또는 독시사이클린이 2 차 약물로 사용됩니다. 이것은 비정형 병원체에 대한 이러한 약물의 높은 활성 때문입니다-그룹 I 환자의 아목시실린 임명에서 임상 실패의 가장 흔한 원인입니다. 마크로 라이드가 시작 요법으로 효과가없는 경우 (원인은 그람 음성 병원체 일 수 있음), 3-4 세대의 아목시실린 또는 플루오로 퀴놀론이 2 차 약물로 사용됩니다.

때때로이 환자 그룹의 항생제 치료는 질병의 알려진 병인에 대해 처방됩니다. 이것은 이전 그룹의 병인이 이미 다음 환자가 나타날 때까지 이미 해독 되었기 때문에 조직 그룹 (학생, 군인, 대가족)에서 전염이 발생하는 경우에 해당됩니다. 질병의 마이코 플라스마 또는 클라미디아 병인의 확립의 경우, 선택된 약물은 마크로 라이드 항생제, 특히 Sumamed ®.

그룹 II 환자는 또한 구강 치료를받습니다. 이 그룹에서 비정형 식물 군의 역할이 약간 감소한 배경에서 베타-락타 마제를 생산하는 혈우병 균으로 인한 질병의 확률이 증가하고 그람 음성 장내 세균으로 인한 사례의 비율이 크게 증가하여 아미노 페니실린 (amoxicillin / clavulanate) 또는 2 세대 세 팔로 스포린 (cefuroxime aoxen) ) 대안 (예를 들어, 베타-락탐 항생제에 대한 알레르기가 문서화 된 경우)은 3 세대 – IV 플루오로 퀴놀론이다. 의사가 환자의 순응도를 확신하지 못하거나 위장관 (GIT)에서 환자의 약물 흡수가 손상된 경우, 주사 약물은이 범주의 환자 (예 : 정맥 또는 근육 내 세프 트리아 손)에서 하루에 한 번 예외로 사용할 수 있습니다. 그러나 질병 결과와 관련하여 세 팔로 스포린 주사의 이점은 어떤 연구에서도 확인되지 않았습니다..

모든 심각도의 환자에게 1 차 약물로 항생제 치료의 효과를 평가하는 것은 48-72 시간 후에 수행해야합니다. 환자가 외래 환자를 대상으로 치료를받는 경우에도 의사는이를 직접 검사하여 가중 또는 합병증의 징후가 없는지 확인해야합니다. 질병의 긍정적 인 역학으로 처방 된 항생제 치료법은 계속됩니다. 개선의 부족 또는 부정적인 역학의 존재 (기존 임상 징후의 가중치 또는 새로운 증상의 출현)는 치료가 효과가 없다고 생각하는 이유를 제공하며, 약물을 교체해야 할 필요가 있습니다. 현재 권장되는 권장되는 일차 약물은 매우 효과적이며 임상 적 실패는 의사가 진단을 재고하도록 (다른 감염 과정을 포함한 다른 질병이 폐렴 마스크 아래 숨겨져 있는지 여부) 의사를 안내하고 입원의 적절성을 재검토해야한다고 강조해야합니다. 폐렴 진단이 다시 확인되고 입원 근거가없는 경우 2 차 의약품 예약을 권장합니다.

지역 사회 획득 폐렴에 대한 항생제 치료 기간은 7-10 일입니다 (치료를 완료하는 기준은 체온의 정상화, 3 일 이내의 물리적 데이터). 그러나 기침, 청진 중 호흡 곤란, 작은 열병 상태 등의 형태로 질병의 잔류 증상을 유지하는 것이 허용됩니다. 이 경우의 유일한 예외는 아지트로 마이신 (Sumamed 포함) 치료 과정입니다 : 마크로 라이드 항생제가 단일 요법으로 표시된 그룹 I의 환자는 일반적인 아지트로 마이신 요법으로 하루에 한 번 (3 일 동안 500mg) 치료 과정을받습니다. 이것은 단축 된 과정이 아닙니다. 약동학으로 인해 아지트로 마이신은 조직, 특히 염증의 병소에 매우 높은 농도로 축적되며 약물 중단 후 4-5 일 동안 임상 적으로 효과적인 농도로 유지됩니다. Sumamed ®를 복용하는 환자는 일반적인 규칙에 따라 안내됩니다. 48-72 시간 후 임상 효과가 평가되고 긍정적 인 결과로 3 일 과정이 충분한 것으로 간주됩니다 (항생제가 염증의 초점에서 작용하고 추가 4-5 일 동안 항균 작용을 보이기 때문에).

병원의 항균 요법은 그룹 III의 환자를 위해 수행됩니다. 이전 그룹의 국가 전문가가 단일 요법을 강력히 권장했다면, 그러한 경우에 복합 항생제 요법을 사용하면 결과에 긍정적 인 영향을 미치지 않고 부작용 수를 헛수고로 증가시킬 수 있으므로 그룹 III 환자에게는 베타-락탐의 비경 구 투여로 구성된 복합 항생제 요법이 나타납니다 ( 보호 된 아미노 페니실린-아목시실린 / 클라 불라 네이트 또는 암피실린 / 설 박탐 또는 II-III 세 팔로 스포린-세푸 록심, 세포 탁심 또는 세프 트리아 손)을 마크로 라이드와 조합하여 보호 함. 대부분의 환자에서 소화관에 흡수 장애가 없으면 마크로 라이드 항생제를 경구로 사용할 수 있습니다. 따라서 Sumamed ®와 같은 인기있는 혁신적인 약물을 베타 락탐과 함께 사용할 수있는 여지가 있습니다..

임상 적 비효율로 베타-락탐 항생제는 3-4 세대 카르 바페 em 또는 플루오로 퀴놀론으로 대체됩니다. 출판 된 일부 연구 결과는 3-4 세대의 플루오로 퀴놀론을 단일 요법 형태의 임상 적 실패 요법의 2 단계로 사용하는 것을지지합니다. 그러나 국가 전문가에 따르면 현재 이러한 연구가 불충분 한 것으로 조사되었으므로 3-4 세대의 플루오로 퀴놀론과 베타-락탐 또는 마크로 라이드를 병용하는 것이 좋습니다.

그룹 IV의 환자의 치료는 ICU 또는 치료 부서의 중환자 실에서 발생합니다. 환자가 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa) 감염에 대한 위험 요소가없는 경우, 그룹 III에서와 같이 보호 된 아미노 페니실린-아목시실린 / 클라 불라 네이트, 암피실린 / 설 박탐 또는 3 세대 세 팔로 스포린-세포 탁심, 마크로 크리 손은 마크로 라이드 약물과 함께 사용됩니다. 그러나, 적어도 치료의 첫 단계에서 이들 환자는 마크로 라이드를 비경 구 투여해야한다. 이와 관련하여, 우리는 비경 구 투여를위한 약물 Sumamed ®의 형태에주의를 기울입니다. 실제 의사들에게 잘 알려진 마크로 라이드의 비경 구 사용의 매우 심각한 문제 중 하나는 항생제 주사 부위에서 정맥염의 발달이기 때문입니다. 따라서 정서적 감정이 클수록 정맥 투여를위한 주사에 Sumamed의 출현이 나타났습니다. 정맥 벽의 자극은 다른 마크로 라이드 항생제 (특히 에리스로 마이신 또는 클라리 트로마 이신)와 비교하여 훨씬 덜 두드러지기 때문입니다. 이와 관련하여, 가장 적합한 약물 인이 환자 그룹에 대해 Sumamed ®입니다.

대체 요법 (예 : 베타-락탐 항생제에 알레르기가있는 경우)에는 마크로 라이드와 함께 III-IV 플루오로 퀴놀론 세대를 사용해야하며, 알레르기가없는 경우에는 베타-락탐과 III-IV 플루오로 퀴놀론 세대를 병용해야합니다 (그러나 첫 번째 단계에서는 사용되지 않음) ).

그룹 III 및 IV 환자의 경우 항생제 치료의 효과에 대한 필수 모니터링도 48-72 시간 후에 수행됩니다. 긍정적 인 임상 역학의 경우, 과정이 계속되고 역학이없는 경우 약물을 대체 약물로 대체하는 것에 대해 생각해야합니다 (위 참조). 여기에서 가래 및 / 또는 혈액에 대한 미생물 학적 연구의 데이터로 특정 역할을 수행 할 수 있으며,이 시점까지는 가능합니다 (가능한 경우 그룹 III 및 IV의 환자에 대해 미생물 학적 연구를 수행하는 것이 좋습니다). 이 그룹의 치료 기간은 7-14 일입니다 (그러나 우리는 아지 스로 마이신 치료 기간은 긴 반감기 및 염증에 초점을 둔 축적으로 인해 다소 짧아야 함을 강조합니다).

그룹 III 및 IV 환자의 치료를 위해 항생제의 2 단계 투여로 구성된 단계별 요법이 널리 퍼져 있습니다 (그러나 불행히도 우리 나라에서는). 치료가 시작될 때 비경 구 투여되고 환자의 임상 상태가 안정화 된 직후에 경구 투여됩니다. III 군 환자의 경우, 비경 구 투여 기간은 더 짧다.-임상 경험에 따르면, IV 군 환자의 경우 약 3 일 (2-5 일)에 항생제의 비경 구 투여 기간이 길어 지지만 대부분의 경우 단계적 계획의 사용이 권장된다. 임상 상태가 안정화되면, 환자는 경구 투여, 바람직하게는 동일한 항생제로 이송된다. 이와 관련하여 Sumamed ® 약물의 사용도 성공적입니다.이 약물은 경구 및 비경 구 형태로 존재하기 때문입니다.

경구 투여로 전환하기위한 기준 :