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분무기로 흡입

분무기 요법은 호흡기 질환에 사용되는 흡입 요법 유형 중 하나입니다. 가장 널리 사용되는 분무기 치료법은 기관지 천식 및 COPD의 치료에서 약물을 기관지로 직접 전달하는 매우 효과적인 방법이었습니다..

특수 장치를 사용하는 분무기 치료-분무기. "분무기"라는 단어는 라틴어 "성운"(안개, 구름)에서 유래 한 것으로 1874 년에 처음으로 "의료용 액체 물질을 에어로졸로 만드는기구"를 의미하기 위해 사용되었습니다. 최초의 휴대용 "에어로졸 장치"중 하나는 1859 년 파리에서 J. Sales-Girons가 개발 한 것입니다. 최초의 분무기는 에너지 제트 원으로 스팀 제트를 사용했으며 결핵 환자의 수지 및 방부제 증기를 흡입하는 데 사용되었습니다. 현대 분무기는 이러한 오래된 장치와 거의 유사하지 않지만 액체 약물에서 에어로졸 생산이라는 기존 정의를 완전히 충족합니다..

    분무기 치료의 목표

흡입 (분무기) 요법의 주요 목표는 증상이 경미하거나 부작용이없는 호흡기에서 최대 국소 치료 효과를 달성하는 것입니다..

에어로졸 형성 동안 발생하는 약물의 분산은 영향을받는 조직과의 접촉 표면 인 약물 현탁액의 총 부피를 증가시켜 효과의 효과를 크게 증가시킨다. 일부 의약품은 위장관에서 잘 흡수되지 않거나 간을 통한 첫 번째 통과의 현저한 영향을받습니다. 이러한 경우, 현지 목적지 및이 경우 흡입 경로는 유일하게 가능합니다.

  • 분무기 치료의 과제 분무기 치료의 주요 임무는 다음과 같습니다.
    • 기관지 경련 감소.
    • 호흡기의 배수 기능 향상.
    • 상기도 및 기관지 위생.
    • 점막 부종 감소.
    • 염증 과정의 활동 감소.
    • 국소 면역 반응에 미치는 영향.
    • 미세 순환 개선.
    • 알레르겐 및 산업용 에어로졸의 작용으로부터 점막 보호.
  • 분무기 치료의 장점
    • 에어로졸 흐름과 흡입을 동기화 할 필요가 없기 때문에 질병의 심각성에 관계없이 매우 어린 나이부터 환자의 신체 상태에 사용할 수있는 능력 (강제 호흡 조작이 필요하지 않음).
    • 더 많은 용량의 약물 전달 및 단기간에 효과 얻기.
    • 약물을 쉽고 정확하고 정확하게 분배 할 수있는 기능.
    • 집을 포함한 간단한 흡입 기술.
    • 다양한 약 (흡입에 대한 모든 표준 용액을 사용할 수 있음)과 그 조합 (두 가지 이상의 약물을 동시에 사용할 수 있음)뿐만 아니라 약초 요법의 주입 및 달인 가능성.
    • 분무기는 폐포로 약물을 전달하는 유일한 수단입니다.
    • 산소 공급 회로에 연결하는 기능.
    • 인공 호흡기 회로에 포함 가능.
    • 대기로 프레온이 방출되지 않기 때문에 생태 안전.
    분무기 유형 분무기에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
      압축기 분무기

    압축기 분무기에서, 에어로졸 형성은 공기가 압축기를 통해 분무 챔버로 공급 될 때 발생합니다..

    컴프레서 (제트) 분무기의 원리는 베르누이 효과 (1732)를 기반으로하며 다음과 같이 나타낼 수 있습니다. 공기 또는 산소 (작동 가스)가 좁은 벤 투리 구멍을 통해 분무기 챔버로 들어갑니다. 이 구멍의 출구에서 압력이 떨어지고 가스 속도가 크게 증가하여 챔버 탱크의 좁은 채널을 통해 액체 압력이 감소하는 영역으로 흡입됩니다. 기류와 만나면 액체는 15-500 미크론 ( "1 차"에어로졸) 크기의 작은 입자로 분해됩니다. 그 후, 이들 입자는 "셔터"(플레이트, 볼 등)와 충돌하여 0.5-10 μm (1 차 에어로졸의 약 0.5 %) 크기의 "2 차"에어로졸 (초 미세 입자)을 형성합니다. 2 차 에어로졸이 더 흡입되고 1 차 에어로졸 입자의 많은 부분 (99.5 %)이 분무기 챔버의 내벽에 증착되고 에어로졸 형성 과정에 다시 관여합니다.

    무화과. 잉크젯 분무기 회로도 (O'Callaghan & Barry).

    압축기 분무기의 종류 :

      대류 (일반 유형)

    일정한 에어로졸 출력을 가진이 분무기는 가장 일반적입니다. 흡기하는 동안 공기가 튜브를 통해 유입되고 에어로졸이 희석됩니다. 에어로졸은 흡입 중에 만기도로 들어가고 호기 중에는 대부분 손실됩니다 (55-70 %). 기존의 분무기는 적절한 에어로졸 출력을 달성하기 위해 비교적 높은 유량의 작업 가스 (l / min 이상)가 필요합니다..

    흡입 (벤 투리 분무기)에 의해 활성화 (제어)

    에어로졸은 또한 전체 호흡주기 동안 지속적으로 생산되지만, 에어로졸 방출은 흡기 동안 향상됩니다. 이 효과는 특수 밸브를 통해 에어로졸 생산 영역에 특수 밸브를 통해 추가 공기 흐름을 추가하여 달성되며, 총 유량이 증가하여 에어로졸 형성이 증가합니다. 호기 중 밸브가 닫히고 환자는 에어로졸 생산 영역을 우회하여 별도의 경로를 따라 숨을 내 쉰다. 따라서 흡입 및 호기 중 에어로졸 생산 비율이 증가하고 흡입 약물의 양이 증가하며 약물의 손실이 감소하며 (최대 30 %) 분무 시간이 감소합니다..

    벤 투리 분무기는 강력한 압축기가 필요하지 않습니다 (유량 4-6 l / 분이면 충분 함). 낭포 성 섬유증 환자에서, 벤 투리 분무기는 정상의 것과 비교하여기도에서 두 배의 약물 침착을 달성 할 수있는 것으로 나타났습니다 : 19 % 대 9 %.

    분무기 흡입으로 활성화되는 단점은 환자의 흡기 흐름 및 점성 용액을 사용할 때의 에어로졸 생성 속도에 대한 의존성을 포함합니다..

    호흡과 동기화 됨 (선량 분무기)

    에어로졸은 흡기 단계에서만 생산됩니다. 흡기 중 에어로졸 발생은 전자 유량 또는 압력 센서에 의해 제공되며 이론적으로 흡기 및 만료시 에어로졸 출력의 비율은 100 : 0에 이릅니다..

    선량계 분무기의 주요 장점은 호기 중 약물 손실을 줄이는 것입니다. 그러나 실제로는 모든 약물이 폐로 들어가는 것은 아니기 때문에 호기 중 대기로 약물이 손실 될 수 있습니다. 선량계 분무기는 고가의 약물을 흡입 할 때 부인할 수없는 이점이 있습니다. 손실을 최소화하십시오. 일부 선량계 분무기는 고가의 약물의 전달을 위해 특별히 만들어졌으며, 예를 들어 VISAN-9 분무기는 계면 활성제 제제의 흡입 용으로 고안되었습니다. 이러한 시스템의 단점은 흡입 시간이 길고 비용이 높다는 것입니다.

    적응 형 전달 장치는 선량계 분무기 유형에도 속하지만 일부 전문가는 새로운 흡입 장치를 고려합니다. 그들의 근본적인 차이점은 환자의 호흡 패턴 (주기)에 따른 생산 및 에어로졸 방출의 적응입니다.

    이러한 유형의 분무기의 예는 할로 라이트입니다. 이 장치는 환자의 흡기 시간과 흡기 흐름 (3 회 호흡주기 이상)을 자동으로 분석 한 후 후속 흡입의 전반기 동안 에어로졸의 생성 및 방출을 보장합니다. 약물의 정확한 복용량에 도달 할 때까지 흡입이 계속되고, 그 후 장치에서 신호음이 들리고 흡입이 중단됩니다..

    이 장치의 장점 :

    • 약물 용량의 빠른 흡입 (4-5 분).
    • 지속적인 치료에 대한 환자의 높은 준수.
    • 높은 호흡률 (80 %).
    • 호흡기에서 매우 높은 에어로졸 침착-최대 60 %.

  • 초음파 분무기

    초음파 분무기에서, 액체의 에어로졸로의 변환은 압전 결정의 고주파 진동으로 인해 달성된다. 결정으로부터의 진동은 용액의 표면으로 전달되며, 여기서 "서있는"파도가 형성된다. 이 파도의 교차로에서 초음파 신호의 충분한 주파수로 "마이크로 분수"의 형성 에어로졸 형성 (그림). 입자 크기는 신호 주파수에 반비례합니다. 제트 분무기에서와 같이, 에어로졸 입자는 "댐퍼"와 충돌하여 더 큰 입자가 용액으로 다시 들어오고 작은 입자가 흡입됩니다. 초음파 분무기의 에어로졸 생산은 압축기보다 사실상 조용하고 빠릅니다..

    초음파 분무기의 단점 :

    • 현탁액 및 점성 용액에서 에어로졸 생산의 비효율.
    • 더 큰 잔류 약물 양.
    • 약물의 구조가 파괴 될 가능성이있는 분무 중에 용액의 온도가 상승합니다..

    메시 분무기 (전자식 메시)는 초음파 및 압축기 분무기의 장점을 결합.

    그들은 기존의 초음파 분무기처럼 작고 조용하지만 작지만 초음파 주파수가 낮아 초음파 분무기에 사용하기에 금기 된 약물조차도 사용할 수 있습니다..

    또한 메쉬 분무기는 잔류량이 가장 적기 때문에 가장 경제적으로 약물을 사용할 수 있습니다..

    현재, 신뢰성, 비용, 소독 처리의 단순성, 열 민감성 제제 및 복합 분자 분획 (호르몬)을 함유 한 제제에 대한 영향의 부족으로 인해 압축기 분무는 흡입 요법에서 가장 널리 사용됩니다.


  • 분무기의 기본 요구 사항
    • 생성 된 에어로졸 입자의 50 % 이상이 5 미크론 미만의 크기 (소위 호흡 가능 분율)를 가져야합니다..
    • 흡입 후 약물의 잔류량은 1 ml를 넘지 않아야합니다..
    • 흡입 시간 15 분 이하, 부피 5ml.
    • 분당 6-10 리터의 권장 흐름.
    • 압력 2-7 바.
    • 0.2 ml / 분 이상의 생산성.

    분무기는 반드시 분무기 치료 prEN13544-1에 대한 유럽 표준에 따라 테스트되고 인증되어야합니다 (현재 단계에서 에어로졸 입자의 공기 역학적 크기를 연구하기위한 가장 정확한 방법 인 저 유량 캐스케이드 임팩터 방법 사용).


  • 분무기 사용에 대한 표시
    • 순수한
      • 약물 물질은 다른 흡입기를 사용하여 호흡기로 전달 될 수 없습니다.
      • 폐포에 약물의 전달이 필요합니다.
      • 분당 30 리터 미만의 흡기 흐름;
      • 상당히 짧은 시간 간격 (일반적으로 10-15 분)에 걸쳐 호흡 가능 입자 (5 마이크론 미만) 10.5ml / kg (예 : 50 %) 미만의 흡기 생명 용량 감소.

        에어로졸 생산의 효과, 에어로졸의 특성 및 호흡기로의 전달은 다음에 달려 있습니다.

          분무기의 종류, 디자인 특징

        유사한 설계 및 구성에도 불구하고, 다른 모델의 분무기는 상당한 차이를 가질 수 있습니다. 17 가지 유형의 제트 분무기를 비교할 때, 에어로졸 수율의 차이가 호흡 성 에어로졸 분율에서 2 배 (0.98-1.86ml), 3.5 배 (22-72 %), 속도로 나타났습니다. 제제의 호흡 가능한 분획의 입자 전달-9 회 (0.03-0.29 ml / 분). 다른 연구에서 폐에서 약물의 평균 침착은 5 배 달랐으며, 평균 구인두 침착은 17 배였다.

        기도에서 입자의 증착을 결정하는 주요 요인은 에어로졸 입자의 크기입니다. 일반적으로기도의 크기에 따라 에어로졸 입자의 분포는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

        • 10 마이크론 이상-인두의 침착.
        • 5-10 미크론-인두, 후두 및 기관에서의 침착.
        • 2-5 미크론-하부 호흡기의 침착.
        • 0.5-2 미크론-폐포에서의 증착.
        • 0.5 미크론 미만-폐에 침전하지 마십시오.

        일반적으로 입자 크기가 작을수록 침착이 더 많이 발생합니다. 입도 10μm, 인두에서의 에어로졸 침착은 60 %이며 1μm에서는 0에 가까워집니다. 6 ~ 7 미크론 크기의 입자는 중앙기도에 증착되며, 주변기도의 증착을위한 최적 크기는 2-3 미크론입니다.

        또한 분무기 치료의 효과는 분무기의 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 초음파 분무기를 사용하는 경우, 현탁액 및 점성 용액 형태의 약물을 사용하는 것은 그리 효과적이지 않으며, 열에 민감한 약물은 초음파 분무기에서의 가열로 인해 파괴 될 수 있습니다. 기존의 (대류) 압축기 분무기는 적절한 에어로졸 출력을 달성하기 위해 비교적 높은 작동 가스 유량 (6 l / 분 이상)을 필요로합니다. 낭포 성 섬유증 환자에서, 벤 투리 분무기는 정상의 것과 비교하여기도에서 두 배의 약물 침착을 달성 할 수있는 것으로 나타났습니다 : 19 % 대 9 %.

        잔여량 및 충전량

        약물의 일부는 소위 ?? 죽은 상태로 남아 있기 때문에 약물을 완전히 사용할 수 없습니다. 카메라가 거의 완전히 배수 된 경우에도 분무기 공간.

        잔류 부피는 분무기의 설계 (초음파 분무기는 잔류 부피가 더 큼)에 의존하며, 일반적으로 0.5 내지 1.5 ml의 범위이다. 잔류 부피는 충전 부피에 의존하지 않지만, 잔류 부피의 크기에 기초하여, 분무기 챔버에 첨가 된 용액의 양에 대한 권장 사항이 제공된다. 대부분의 최신 분무기는 잔류량이 1ml 미만이므로 충전량이 2ml 이상이어야합니다. 절차가 끝날 때까지 분무기 챔버를 가볍게 흔들어 챔버 벽에서 작업 영역으로 용액의 큰 방울이 다시 분무되어 잔류 부피를 줄일 수 있습니다..

        충전 부피는 또한 에어로졸 수율에 영향을 미치며, 예를 들어 잔류 부피가 1 ml이고 충전량이 2 ml 인 경우, 제제의 50 % 이하가 에어로졸로 변환 될 수 없으며 (1 ml의 용액이 챔버에 남게 됨) 동일한 잔류 부피 및 충전 부피가 4 ml 임 약물의 최대 75 %까지 호흡기로 전달 될 수 있습니다. 그러나, 잔류 부피가 0.5 ml 인 경우, 충전 부피가 2.5 ml에서 4 ml로 증가하면 약물 수율이 12 % 만 증가하고 흡입 시간은 70 % 증가합니다. 용액의 선택된 초기 부피가 높을수록 약물의 비율이 더 많이 흡입 될 수 있습니다. 그러나 분무 시간도 증가하여 치료 환자의 순응도를 크게 줄일 수 있습니다.

        작동 가스 흐름

        대부분의 현대 분무기의 작동 가스 흐름은 4-8 l / min의 범위입니다. 흐름의 증가는 에어로졸 입자의 크기의 선형 감소뿐만 아니라 에어로졸 수율의 증가 및 흡입 시간의 감소를 초래한다. 분무기는 공지 된 유동 저항을 가지므로, 압축기를 서로 적절하게 비교하기 위해 분무기는 분무기의 출력에서 ​​측정되어야한다. 이 "동적"흐름은 입자 크기와 분무 시간을 결정하는 실제 매개 변수입니다..

        분무 시간

        약물 수율은 증발로 인한 용액 수율과 다릅니다. 흡입이 끝나면 분무기의 약물 용액이 농축됩니다. 따라서, 흡입의 조기 중단 (예를 들어, "분무"(에어로졸 형성 과정이 간헐적으로되는 순간) 또는 그 이전에)은 약물 전달량을 크게 줄일 수 있습니다.

        분무 시간을 결정하는 몇 가지 방법이 있습니다.

        • "총 분무 시간"-흡입 시작부터 분무기 챔버의 완전한 배수까지의 시간;
        • "분무 시간"-분무 시작 시간, 분무기 히스, 즉 기포가 작업 영역으로 떨어지기 시작하는 시점 및 에어로졸 형성 과정이 간헐적으로됩니다.
        • "임상 분무 시간"은 "총"과 "스프레이 시간"사이의 시간, 즉 환자가 일반적으로 흡입을 중단하는 시간입니다.

        흡입 시간이 너무 길면 (10 분 이상) 환자의 요법 준수를 줄일 수 있습니다. 분무기 유형, 압축기, 충전량 및 약물 유형에 따라 환자가 일정 시간 동안 흡입하도록 권장하는 것이 합리적입니다..

        노화 분무기

        시간이 지남에 따라, 압축기 (제트) 분무기의 특성이 크게 변할 수 있으며, 특히 벤츄리의 마모 및 팽창이 가능할 수 있으며, 이는 "작업"압력의 감소, 기류의 속도의 감소 및 에어로졸 입자의 직경의 증가를 초래한다. 분무기를 세척하면 분무기의 "노화"가 더 빨라질 수 있으며, 가끔 챔버를 청소하면 배출구가 약물 결정으로 막혀 에어로졸 출력이 감소 할 수 있습니다. 분무기의 처리 (청소, 세척)가 없을 경우, 40 회 흡입 후 평균적으로 에어로졸 생성 품질이 저하됩니다..

        그들은 "내구성"분무기의 종류를 구별하는데, 그 수명은 정기적으로 사용하면 (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream 등) 12 개월에 달할 수 있지만 비용은 서비스 수명이 짧은 분무기보다 훨씬 높습니다..

        압축기 분무기 시스템 조합

        각 압축기와 각 분무기는 고유 한 특성을 가지므로 임의의 압축기와 분무기를 임의로 조합하여 분무기 시스템의 최적 작동 품질과 최대 효과를 보장하지는 않습니다. 예를 들어, 동일한 분무기 (Cirrus)를 6 개의 다른 압축기와 결합 할 때 2 개의 압축기를 사용하는 경우 에어로졸 입자의 크기와 "동적"흐름이 권장 경계를 벗어났습니다..

        최적의 분무기 압축기 조합의 예 :

        • 파리 LC 플러스 + 파리 보이.
        • 수술 간 권운 + Novair II.
        • 벤트 스트림 + Medic-Aid CR60.
        • 허드슨 T 초안 II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
      • 용액 온도

        제트 분무기를 사용하여 흡입하는 동안 용액의 온도는 10 ℃ 이상 감소 할 수 있으며, 이는 용액의 점도를 증가시키고 에어로졸의 수율을 감소시킬 수있다. 분무 조건을 최적화하기 위해 일부 분무기 모델은 가열 시스템을 사용하여 용액의 온도를 체온 (Paritherm)으로 증가시킵니다..


      환자 관련 요인 에어로졸 침착에 영향을 줄 수있는 요인 :
        호흡 패턴

        에어로졸 입자의 침착에 영향을 미치는 호흡 패턴 (사이클)의 주요 구성 요소는 조 력량, 흡기 흐름 및 흡기 분율-호흡주기의 총 지속 시간에 대한 흡기 시간의 비율입니다. 건강한 사람의 평균 흡기 비율은 0.4-0.41이며 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 심하게 악화 된 환자의 경우 0.34-0.36.

        기존의 분무기를 사용할 때 에어로졸 생성은 전체 호흡주기에 걸쳐 발생하며 흡기 중에 만 호흡 기관으로의 전달이 가능합니다. 즉 흡기 분율에 직접 비례합니다..

        흡입의 중간 및 끝에서 빠른 흡입 및 에어로졸 제트의 공기 스트림으로의 공급은 중앙 증착을 증가시킨다. 반대로, 흡입이 느리거나 흡입이 시작될 때 에어로졸 흡입, 흡입이 끝날 때 호흡 정지가 말초 (폐) 침착을 증가시킵니다. 미세한 환기가 증가하면 폐에 에어로졸 입자의 침착이 증가하지만 흡기 흐름이 증가하여 감소 할 수도 있습니다..

        어린이의 특별한 문제는 호흡 곤란, 기침, 울음 등과 관련된 불규칙한 호흡 패턴으로, 에어로졸 전달을 예측할 수 없게 만듭니다..

        코나 입을 통해 호흡

        분무기 흡입은 마우스 피스 또는 페이스 마스크를 통해 수행됩니다. 두 가지 유형의 인터페이스가 모두 효과적인 것으로 간주되지만 비강 호흡은 마스크를 통해 호흡 할 때 에어로졸 침착을 크게 줄일 수 있습니다. 마스크는 에어로졸의 폐로의 전달을 절반으로 줄이며, 또한 마스크가 얼굴에서 1cm 거리에있을 때 에어로졸 증착은 2 배 이상, 2cm 떨어져 85 % 감소합니다..

        좁은 단면, 기류 방향 및 모발 방향의 급격한 변화로 인해 코는 입자의 관성 충돌에 이상적인 조건을 생성하며 10 미크론보다 큰 대부분의 입자에 탁월한 필터입니다. 비강 침착은 연령에 따라 증가합니다.8 세 어린이의 경우 에어로졸의 약 13 %가 비강, 13 세 어린이 (16 %) 및 성인 (평균 36 세)-22 %.

        이러한 데이터를 고려할 때 마우스 피스를 더 많이 사용하는 것이 권장되며 얼굴 마스크는 어린이와 집중 치료에서 중요한 역할을합니다. 마스크를 사용할 때 눈에 약물이 들어 가지 않도록 코르티코 스테로이드, 항생제, 항콜린 제를 흡입 할 때 마우스 피스를 사용하는 것이 좋습니다 (녹내장 악화 사례가 설명되어 있습니다).

        기도 기하학

        다른 사람들은기도의 기하학에 큰 차이가 있습니다.

        직경이 작은기도기도의 환자에서 중앙 기관지 기관 침착이 더 높습니다. 어떤 이유로 호흡 기관의 내강을 좁 히면 폐의 입자 분포에 영향을 줄 수 있습니다. 대부분의 기관지 폐쇄성 질환의 경우 중심이 증가하고 말초 침착이 감소합니다. 예를 들어, 낭포 성 섬유증 환자의 경우 기관지 기관으로의 전달이 200-300 % 증가하고 p-DNAse의 폐 말초 침착은 FEV에 정비례합니다 1. COPD와 기관지 천식에서도 비슷한 현상이 관찰됩니다. COPD 환자의 경우 말초 에어로졸 침착이 적었고 기관지 폐쇄가 더 두드러졌습니다..

        호흡 기관의 중앙 또는 말초 부분에 우세한 분포로 terbutaline을 흡입하면 동일한 기관지 확장제 효과가 나타납니다..

        몸 위치

        Pneumocystis carini 감염 예방을 위해 정기적 인 pentamidine 흡입을받는 HIV 환자의 경우 폐렴 상부에서 폐렴 성 폐렴이 계속 발생할 수 있습니다. 앉은 자세에서 조용히 호흡하면 에어로졸의 작은 부분 만이이 섹션에 도달하기.


      약물 관련 요인

      임상 실무에서 가장 흔히 의약 물질의 용액은 분무기를 사용하여 흡입하는 데 사용되지만 때로는 흡입 용 약물이 현탁액 형태 일 수 있습니다. 현탁액에서 에어로졸이 생성되는 원리에는 큰 차이가 있습니다. 현탁액은 물에 현탁 된 불용성 고체로 구성된다. 현탁액을 분무 할 때, 각각의 에어로졸 입자는 고체 입자의 잠재적 인 담체이므로, 현탁액의 입자 크기가 에어로졸의 입자 크기를 초과하지 않는 것이 매우 중요하다. 부데소니드 (Pulmicort) 현탁액의 평균 입자 직경은 약 3 미크론이다. 초음파 분무기는 약물 현탁액의 전달에 효과적이지 않습니다.

      점도와 표면 장력은 에어로졸 수율과 그 특성에 영향을줍니다. 이러한 매개 변수는 주성분 (공용 매 (예 : 프로필렌 글리콜))의 용해를 증가시키는 물질이 제형에 첨가 될 때 변한다. 프로필렌 글리콜의 농도의 증가는 표면 장력의 감소 및 에어로졸 수율의 증가를 초래하지만, 점도의 증가도 발생하는데, 이는 반대 효과, 즉 에어로졸 수율의 감소이다. 에어로졸 특성을 개선하여 최적의 공용 매 함량을 허용.

      만성 폐 질환 환자에게 흡입 항생제를 처방 할 때 아주 작은 입자를 생성하는 분무기가 최상의 증착을 달성합니다. 항생제 용액의 점도는 매우 높으므로 흡입시 활성화되는 강력한 압축기 및 분무기를 사용해야합니다..

      에어로졸의 삼투압은 증착에 영향을 미칩니다. 축축한기도를 통과 할 때, 고조파 에어로졸의 입자 크기 증가와 저조도 감소.

        흡입 준비 및 수행 규칙
          흡입 준비

        흡입은 식사 또는 운동 후 1-1.5 시간에 수행됩니다. 흡입 전후에 흡연은 금지되어 있습니다. 흡입하기 전에 거담제를 사용할 수 없으며 방부제 용액으로 양치질하십시오.


        흡입 용액 준비

        흡입 용액은 방부제 규칙에 따라 생리 식염수 (0.9 % 염화나트륨)를 기준으로 준비해야합니다. 이러한 목적을 위해 수돗물, 끓인 물, 증류수 및 저음 및 고혈압 용액을 사용하는 것은 금지되어 있습니다.

        주사기는 흡입 용액으로 분무기를 채우는 데 이상적이며 피펫을 사용할 수 있습니다. 2-4 ml의 분무기 충전량을 사용하는 것이 좋습니다. 용액 준비를위한 용기는 끓여서 사전 소독됩니다..

        약물 사용에 대한 주석이 달리 명시하지 않는 한 준비된 용액을 냉장고에 하루 이상 보관하지 마십시오. 흡입을 시작하기 전에 준비된 용액을 수조에서 최소 + 20 ° C의 온도로 가열하는 것이 좋습니다. 허브의 달임과 주입은 조심스럽게 여과 한 후에 만 ​​사용할 수 있습니다.


      • 흡입
        • 흡입하는 동안 환자는 말을하고 분무기를 똑바로 세우지 말고 앉은 자세로 있어야합니다. 흡입하는 동안 몸의 그러한 위치로 인해 에어로졸이기도로 들어가기가 어려워 지므로 앞으로 기대지 않는 것이 좋습니다..
        • 인두, 후두, 기관, 기관지 튜브의 질병의 경우 에어로졸을 입으로 흡입해야합니다. 심호흡 후 입에서 2 초 동안 숨을들이 쉬고 코를 통해 숨을 쉬어야합니다. 마스크보다 마우스 피스 또는 마우스 피스를 사용하는 것이 좋습니다.
        • 코, 부비동 및 비 인두의 질병의 경우 흡입을 위해 특수 코 노즐 (비강 캐뉼라)을 사용해야합니다. 코를 통해 흡입하고 호기를해야하며 호흡은 긴장없이 고요합니다..
        • 잦고 심호흡을하면 현기증을 유발할 수 있으므로 15-30 초 동안 흡입을 중단하는 것이 좋습니다..
        • 흡입이 끝날 때 액체가 분무기 챔버 (일반적으로 약 5-10 분)에 남을 때까지 흡입을 계속하십시오-약물을 충분히 사용하기 위해 분무기를 부드럽게 흔들어주십시오.
        • 스테로이드 약물과 항생제를 흡입 한 후 입을 철저히 헹굽니다. 실온에서 끓인 물로 입과 목을 헹구는 것이 좋습니다.
        • 흡입 후, 가능한 한 멸균 수로 분무기를 헹구고 물티슈와 가스 흐름 (헤어 드라이어)을 사용하여 건조시킵니다. 약물의 결정화 및 박테리아 오염을 방지하기 위해 분무기의 빈번한 세척이 필요합니다.

    • 분무기 치료에 사용되는 약물
      • 기관지 확장제 선택적 단기 작용 β-2- 아드레날린 수용체 작용제 :
        • 살 부타 몰 (벤 틀린) 성운 2.5 mg / 2.5 ml
        • 흡입 1mg / ml 용 Fenoterol (Berotek) r / r

        M- 항콜린 성 차단제 :
        • 흡입 용 Ipratropium bromide (Atrovent) r / r 0.25 mg / ml

        복합 기관지 확장제 :
        • 흡입을위한 Fenoterol / Ipratropium bromide (Berodual) r / p 0.5 / 0.25 mg / ml

        • 기관지 천식에 대한 분무기 기관지 확장제 치료
          • 살 부타 몰 분무기를 통한 흡입

            18 개월 이상의 성인 및 어린이 : 병용 요법과 심한 천식 악화로 교정 할 수없는 만성 기관지 경련-하루 2.5mg ~ 4 회 (단일 용량은 5mg으로 증가 가능).

            심한기도 폐쇄의 치료를 위해 성인은 병원에서 엄격한 의료 감독하에 하루 40mg (1 회 복용량은 5mg 이하)까지 처방 할 수 있습니다..

            이 용액은 희석되지 않은 용도로 사용되지만 살 부타 몰 용액을 장기간 투여 해야하는 경우 (10 분 이상) 멸균 식염수로 약물을 희석 할 수 있습니다.

            페 노트 롤 분무기를 통한 흡입

            기관지 천식 발작을 멈추기위한 12 세 이상의 성인과 어린이-0.5 ml (0.5 mg-10 방울). 심한 경우 1-1.25 ml (1-1.25 mg-20-25 방울). 매우 심각한 경우 (의료 감독하에)-2 ml (2 mg-40 방울). 신체적 노력의 천식 예방 및 기관지 천식의 증상 치료-0.5 ml (0.5 mg-10 방울) 하루 최대 4 회.

            기관지 천식 발작을 멈추기위한 6-12 세 어린이 (체중 22-36 kg)-0.25-0.5 ml (0.25-0.5 mg-5-10 방울). 심한 경우-1 ml (1 mg-20 방울). 매우 심한 경우 (의사의 감독하에)-1.5 ml (1.5 mg-30 방울). 기도의 가역적 좁힘으로 신체 노력의 천식 예방 및 기관지 천식 및 기타 증상의 증상 치료-하루에 최대 4 회 0.5 ml (0.5 mg-10 방울).

            6 세 미만의 어린이 (체중 22 kg 미만) (의사의 감독하에 만)-1 일 최대 3 회 리셉션 당 약 50 mcg / kg (0.25-1 mg-5-20 방울).

            권장 복용량은 사용 직전에 식염수로 3-4 ml의 부피로 희석됩니다. 복용량은 흡입 방법과 스프레이 품질에 따라 다릅니다. 필요한 경우 최소 4 시간 간격으로 반복 흡입이 수행됩니다..

            이프 라트로 피움 브로마이드 분무기를 통한 흡입

            성인-악화 치료-2.0 ml (0.5 mg, 40 방울), 가능하면 β와 함께 2 -작용제, 유지 요법-2.0 ml 하루 3-4 회.

            6-12 세 어린이-1ml (20 방울) 3-4 회 / 일.

            6 세 미만의 어린이-의사의 감독하에 하루에 3 번 0.4-1 ml (8-20 방울).

            권장 복용량은 사용 직전에 식염수로 3-4 ml의 부피로 희석됩니다. 첫 번째 흡입은 의료진의 감독하에 수행해야합니다..

            분무기 이프 라트로 피움 브로마이드 / 페 노트 롤 (조합 약물)을 통한 흡입

            성인-최소 2 시간 간격으로 하루에 3-6 회 1 ~ 4 ml (20-80 방울).

            6-14 세 어린이-0.5-1 ml (10-20 방울) 최대 4 회 / 일. 심한 공격에서는 의사의 감독하에 2-3ml (40-60 방울)를 처방 할 수 있습니다.

            6 세 미만의 어린이-의사의 감독하에 하루에 최대 3 회 0.05 ml (1 방울) / 체중 kg.

            권장 복용량은 사용 직전에 식염수로 3-4 ml의 양으로 희석됩니다.

          COPD에 대한 분무기 기관지 확장제 치료
            살 부타 몰 분무기를 통한 흡입

            1 일 2.5mg ~ 4 회 (단일 용량은 5mg으로 증가시킬 수 있음) 심한기도 폐쇄의 치료를 위해 성인은 병원 환경에서 엄격한 의료 감독하에 최대 40mg / 일을 처방 할 수 있습니다..

            이 용액은 희석되지 않은 용도로 사용되지만 살 부타 몰 용액을 장기간 투여 해야하는 경우 (10 분 이상) 멸균 식염수로 약물을 희석 할 수 있습니다.

            페 노트 롤 분무기를 통한 흡입

            만성 폐쇄성 폐 질환의 증상 치료-0.5 ml (0.5 mg-10 방울) 하루 최대 4 회.

            권장 복용량은 사용 직전에 식염수로 3-4 ml의 부피로 희석됩니다. 복용량은 흡입 방법과 스프레이 품질에 따라 다릅니다. 필요한 경우 최소 4 시간 간격으로 반복 흡입이 수행됩니다..

            이프 라트로 피움 브로마이드 분무기를 통한 흡입

            분무기를 통해 하루 3-4 회 0.5mg (40 방울).

            권장 복용량은 사용 직전에 식염수로 3-4 ml의 부피로 희석됩니다. 필요한 경우 최소 2 시간 간격으로 반복 흡입합니다..

            분무기 이프 라트로 피움 브로마이드 / 페 노트 롤 (조합 약물)을 통한 흡입

            공격 중지-20-80 방울 (1-4 ml). 장기간 치료-하루에 4 번 1-2 ml (20-40 방울).

            사용 직전에 권장 복용량을 식염수로 3-4 ml의 부피로 희석하고 용액이 완전히 소비 될 때까지 분무기를 통해 6-7 분 동안 흡입하십시오..


        기관지 확장제 치료에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오..

      • 점액 용해성 약물
        • N- 아세틸 시스테인 (Fluimucil) 10 % amp. 300mg / 3ml
        • 7.5 mg / ml의 경구 투여 및 흡입을위한 앰 브록 솔 히드로 클로라이드 (Ambrobene, Lazolvan) r / r

        • COPD에 대한 분무기 점액 치료
          • 분무기를 통한 아세틸 시스테인 흡입

            악화의 빈도와 악화 증상의 심각성을 줄이려면 항산화 효과가있는 아세틸 시스테인의 임명을 권장합니다. 일반적으로 5-10 일 이상 매일 300mg x 1–2 회..

            투여 빈도 및 용량은 환자의 상태 및 치료 효과에 따라 의사에 의해 변경 될 수있다. 어린이와 성인 ?? 같은 복용량.

            분무기를 통한 암 브록 솔 흡입

            6 세 이상의 성인 및 어린이-매일 2-3ml의 용액을 1-2 회 흡입.

            6 세 미만의 어린이-매일 2 ml의 용액을 1-2 번 흡입하십시오..

            약물은 식염수와 혼합되며 호흡기에서 최적의 가습을 달성하기 위해 1 : 1의 비율로 희석 될 수 있습니다.

          낭포 성 섬유증에 대한 분무기 점액 치료
            분무기를 통한 아세틸 시스테인 흡입

            일반적으로 5-10 일 이상 매일 300mg x 1–2 회..


      • 항염증제 Cromona :
        • Cromoglycic Acid (Cromohexal) 성운 20mg / 2ml

        흡입 글루코 코르티코 스테로이드 :
        • 부데소니드 (풀미 코트) 성운

        • 기관지 천식에 대한 분무기 항염증제
          • 분무기를 통한 cromoglicic 산 흡입

            성인과 어린이-1 병 (20 mg / 2 ml) x 4 회 (필요한 경우 최대 6 회) 내용물.

            최초 치료 과정은 최소 4 주입니다. 치료의 총 기간은 담당 의사가 결정합니다. 흡입은 안면 마스크 또는 마우스 피스를 통해 분무기를 사용하여 수행됩니다..

            분무기를 통한 부데소니드 흡입

            약물의 복용량은 개별적으로 선택됩니다. 권장 복용량이 1mg / day를 초과하지 않으면 약물의 전체 복용량을 한 번에 (한 번에) 복용 할 수 있습니다. 더 높은 복용량의 경우, 2 복용량으로 나누는 것이 좋습니다.

            권장 시작 용량 :

            성인 / 노인 환자-하루 1-2 mg.

            6 개월 이상 어린이-0.25-0.5 mg / 일. 필요한 경우 복용량을 1mg / day로 늘릴 수 있습니다..

            유지 관리를위한 복용량 :

            성인-하루 0.5-4 mg. 심한 악화의 경우 복용량이 증가 할 수 있습니다..

            6 개월 이상 어린이-하루 0.25-2 mg.

          COPD에 대한 분무기 항염증제
            분무기를 통한 부데소니드 흡입

            오래 지속되는 β2- 아드레날린 작용제와 흡입 GCS 또는 흡입 GCS의 장기간 사용은 지난 3 년 동안 중증 또는 극심한 COPD의 연간 또는 더 빈번한 악화에 대해 나타납니다.

            만성 폐쇄성 폐 질환의 약물 요법

            MD, 교수 시. OVcharenko, 교수 치료 요법 No. 1, GOU VPO MMA 그들. 세케 노바

            만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 가장 흔한 질병 중 하나이며, 환경 오염, 담배 흡연 및 재발 성 호흡기 감염과 같은 부작용 (위험 요인)의 영향이 증가함에 따라 발생합니다..

            COPD는 기류 제한이 특징이며, 이는 완전히 가역적이지 않고 꾸준히 진행되고 있습니다..

            가래를 생산하고 위험 요소가있는 모든 기침 환자에서 COPD 진단이 이루어져야합니다. 이 모든 경우에 폐활량 측정이 필요합니다. 폐의 강제 활력 용량 (FEV)에 대한 1 초의 강제 호기량 비율 감소1/ FVC) 70 % 미만은 FEV 값이 유지되는 경우에도 공기 흐름 제한의 빠르고 안정적인 신호입니다1적절한 값의 80 % 이상. 또한 1 년에 3 회 등록 된 경우 폐쇄는 만성으로 간주됩니다 (환자는 COPD로 고통받는 것으로 간주되어야 함). 질병의 단계 (중증도)는 FEV의 중요성을 반영합니다.1 기관지 확장 검사에서. 만성 기침과 가래의 과도한 생성은 오랫동안 인공 호흡 장애를 유발하여 호흡 곤란을 유발합니다..

            COPD 환자 치료의 주요 목표는 증거 기반 의약품 (2003)의 원칙과 COPD 진단 및 치료를위한 연방 프로그램 (2004)에 기초하여 작성된 국제 프로그램 "전역 전략 : COPD의 진단, 치료 및 예방"에서 명확하게 공식화됩니다. 그들은 목표로합니다 :

            - 질병 진행의 예방;

            - 운동 내성 증가;

            - 삶의 질 향상;

            - 악화 및 합병증의 예방 및 치료;

            이러한 조항의 구현은 다음 영역에서 수행됩니다.

            - 위험 요인의 영향 감소;

            - 교육 프로그램;

            - 안정한 상태에서 COPD의 치료;

            - 질병 악화의 치료.

            금연은 COPD 치료 프로그램의 첫 번째 주요 단계로 질병의 진행을 예방하며 현재까지 COPD 발생 위험을 줄이는 가장 효과적인 조치입니다. 담배 의존 치료를위한 특별 프로그램이 개발되었습니다 :

            - 흡연을 완전히 중단시키기위한 장기 치료 프로그램;

            - 훈제 된 담배의 양을 줄이고 금연을 완전히 동기 부여하기위한 단기 치료 프로그램;

            - 흡연 감소 프로그램.

            장기 치료 프로그램은 흡연을 중단하고자하는 환자에게 적합합니다. 이 프로그램은 6 개월에서 1 년까지 지속되며 의사와 환자 (종료 후 첫 2 개월에 더 자주)와 니코틴 함유 약물 (NSP)을 복용하는 환자 간의 정기적 인 대화로 구성됩니다. 약물 치료 기간은 개별적으로 결정되며 환자의 니코틴 중독 정도에 달려 있습니다..

            단기 치료 프로그램은 금연을 원하지 않지만 앞으로이 기회를 거부하지 않는 환자를 대상으로합니다. 또한이 프로그램은 흡연 강도를 줄이려는 환자에게 제공 될 수 있습니다. 단기 프로그램 기간은 1 ~ 3 개월입니다. 1 개월 동안 치료하면 3 개월 이내에 2-3 배로 평균 1.5 배 흡연 강도를 줄일 수 있습니다. 짧은 치료 프로그램은 의사와의 인터뷰, 환자 행동 전략 개발, 니코틴 대체 요법, 만성 기관지염의 탐지 및 치료, 금연으로 인한 악화 예방과 같은 긴 원칙과 동일한 원칙을 기반으로합니다. 이를 위해 아세틸 시스테인은 물집에서 하루에 1 회 600mg을 처방합니다. 이 프로그램의 차이점은 흡연이 완전히 중단되지 않는다는 것입니다.

            흡연 강도 감소 프로그램은 흡연을 중단하고 싶지 않지만 흡연 강도를 줄이려는 환자를 위해 고안되었습니다. 이 프로그램의 본질은 환자가 담배를 NSP 섭취와 결합하여 자신의 평소 수준에서 니코틴을 계속 섭취하지만 동시에 담배를 피우는 횟수를 줄인다는 것입니다. 한 달 안에 흡연 강도를 평균 1.5 ~ 2 배 줄일 수 있습니다. 환자는 담배 연기에 포함 된 유해 물질의 섭취를 줄이며 이는 의심 할 여지없이 긍정적 인 치료 결과입니다. 이 프로그램은 또한 의사의 대화와 환자 행동 전략 개발을 사용합니다..

            니코틴 대체 요법과 의사와 의료진이 환자와 대화하는 두 가지 방법의 조합의 효과가 확인되었습니다. 금연을 목표로 삼분의 짧은 상담도 효과적이며 모든 의사의 진료와 함께 사용해야합니다. 금연은 폐 기능을 정상화하지 않지만 FEV의 진행성 저하를 늦 춥니 다1 (FEV의 추가 감소1 금연 환자와 같은 속도로 발생합니다.)

            교육 프로그램은 COPD 환자를위한 흡입 요법을 수행하는 기술과 질병에 대처하는 능력을 향상시키는 데있어 금연을 장려하는 데 중요한 역할을합니다..

            COPD 환자의 경우 훈련은 질병 치료의 모든 측면을 다루어야하며 의사 또는 기타 의료 전문가, 가정 프로그램 또는 가정 외부 수업과의 상담, 본격적인 폐 재활 프로그램과 같은 다양한 형태를 취할 수 있습니다. COPD 환자의 경우 질병의 본질, 질병 진행으로 이어지는 위험 요인, 자신의 역할에 대한 설명 및 최적의 치료 결과를 달성하기위한 의사의 역할이 필요합니다. 훈련은 특정 환자의 요구와 환경에 맞게 조정되어야하고, 대화식이어야하며, 삶의 질을 향상시키고, 시행하기 쉽고, 실용적이고 환자의 지적 및 사회적 수준과 환자를 돌보는 사람들에게 적합해야합니다..

            교육 프로그램에 다음 구성 요소를 포함시키는 것이 좋습니다.

            - 흡연을 포기하기 위해;

            - COPD에 대한 기본 정보;

            - 치료에 대한 기본 접근법;

            - 특정 치료 문제 (특히 흡입 약물의 적절한 사용);

            - 악화되는 동안 자율 학습 기술 (피크 유량계) 및 의사 결정. 환자 교육 프로그램에는 질병에 대한 정보를 제공하고 환자에게 특수 기술을 가르치는 것을 목표로하는 인쇄물 배포와 교육 세션 및 세미나가 포함되어야합니다..

            훈련이 소그룹으로 진행될 때 가장 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다.

            약물 요법의 선택은 질병의 중증도 (단계)와 그 단계에 달려 있습니다 : 안정된 상태 또는 질병의 악화.

            COPD의 본질에 대한 현대의 아이디어에 따르면, 질병의 진행과 함께 발생하는 주요하고 보편적 인 병리학 적 증상은 기관지 폐쇄입니다. 기관지 확장제 약물은 현재 COPD 환자의 복잡한 치료에서 선두 자리를 차지해야한다. 다른 모든 치료 방법과 방법은 기관지 확장제와 함께 사용해야합니다.

            안정된 환자에서 COPD 치료

            질병의 증상을 예방하고 통제하고 악화의 빈도와 중증도를 줄이며 전반적인 상태를 개선하고 운동 내성을 높이려면 안정적인 상태의 COPD 환자 치료가 필요합니다.

            안정 상태에서 COPD 환자의 관리 전술은 질병의 중증도에 따라 치료량의 단계적 증가로 특징 지어집니다.

            COPD 환자의 복잡한 치료에서 주요한 위치는 기관지 확장제에 의해 점유된다는 것을 다시 강조해야합니다. 모든 범주의 기관지 확장제는 FEV가 증가하지 않아도 운동 내성을 증가시키는 것으로 나타났습니다1. 흡입 요법이 선호됩니다 (증거 수준 A). 약물의 흡입 경로는 약물을 호흡기로 직접 침투시켜보다 효과적인 약물 노출에 기여한다. 또한 흡입 경로는 부작용의 잠재적 위험을 줄입니다..

            흡입 요법의 효과를 높이려면 환자에게 올바른 흡입 기술을 가르치는 데 특히주의해야합니다. m 항콜린 제 및 베타2-작용제는 주로 정량 복용 흡입기와 함께 사용됩니다. 병리학 적 반응 장소 (즉, 호흡기 내)로 약물 전달의 효율성을 높이기 위해 스페이서를 사용할 수 있습니다-약물의기도로의 흐름을 20 % 증가시키는 장치.

            중증 및 매우 중증 COPD 환자의 경우, 기관지 확장 요법은 분무기를 통해 특수 용액으로 수행됩니다. 노인 및인지 장애가있는 환자에서 스페이서를 사용한 계량 용량 에어로졸의 사용과 마찬가지로 분무기 요법도 바람직합니다..

            COPD 환자에서 짧고 오래 지속되는 항콜린 제, 베타를 사용하여 기관지 폐쇄를 줄입니다.2-단기 및 장기 작용 작용제, 메틸 크 산틴 및 이들의 조합. 기관지 확장제는 "요청시"또는 COPD 증상의 심각성을 예방하거나 줄이기 위해 정기적으로 처방됩니다. 사용 순서와 이러한 작용제의 조합은 질병의 중증도와 개인의 관용에 달려 있습니다..

            경증 COPD의 경우, "요청시"단기 작용 기관지 확장 제가 사용됩니다. 중등도, 중증도 및 극심한 질병 경과의 경우 기관지 확장 제로 장기간 및 정기적으로 치료하는 것이 우선 순위이며 기관지 폐색의 진행률을 감소시킵니다 (증거 수준 A). 다른 작용 메커니즘을 가진 기관지 확장제의 가장 효과적인 조합은 약물 중 하나의 용량 증가에 비해 기관지 확장제 효과가 향상되고 부작용 위험이 감소합니다 (증거 수준 A)..

            m-Cholinolytics는 기관지 폐쇄의 가역적 구성 요소의 개발에서 부교감 신경계 (cholinergic) 자율 신경계의 역할로 인해 기관지 확장제 중 특별한 위치를 차지합니다. 항콜린 제 (AHP)의 임명은 질병의 중증도에 권장됩니다. 가장 잘 알려진 단기 작용 AHP는 이프 라트로 피움 브로마이드로 보통 하루에 4 번 40mcg (2 회)로 제공됩니다 (증거 수준 : B). 기관지 점막을 통한 무의미한 흡수로 인해 이프 라트로 피움 브로마이드는 실질적으로 전신 부작용을 일으키지 않아 심혈관 질환 환자에게 널리 사용될 수 있습니다. AHP는 기관지 점액의 분비 및 점막 수송 과정에 악영향을 미치지 않습니다. 단발성 m- 항콜린 성 약물은 베타에 비해 기관지 확장제 효과가 더 길다2-단기 작용제 (LE : A).

            베타 기능2-단기 행동 작용제 (salbutamol, fenoterol)-기관지 폐쇄에 대한 작용 속도. 또한, 기관지 확장 효과가 높을수록 원위 기관지의 패배가 더 두드러집니다. 몇 분 안에 환자는 호흡이 좋아지고 치료는 "온 디맨드"(경증 COPD-I 기)로 종종 선호합니다. 그러나 정기적 인 베타 사용2-단기 작용 작용제는 COPD의 단일 요법으로 권장되지 않습니다 (증거 수준 : A). 또한 베타2-단기 작용 작용제는 수반되는 심장 병리가있는 노인 환자 (관상 동맥 심장 질환 및 동맥 고혈압)에서주의해서 사용해야합니다. 이 약물, 특히 이뇨제와 병용하면 일시적인 저칼륨 혈증을 유발할 수 있으며 결과적으로 심장 리듬 장애가 발생할 수 있습니다.

            많은 연구에 따르면 ipratropium bromide의 장기간 사용이 장기간의 베타 단독 요법보다 COPD의 치료에 더 효과적입니다.2-단기 작용제 (증거 수준 A). 그러나 ipratropium bromide를 베타와 함께 사용하는 경우2-단기 작용 작용제는 악화 빈도를 감소시켜 치료 비용을 줄이는 것을 포함하여 몇 가지 장점이 있습니다..

            중등도, 중증 및 매우 중증 COPD (증거 수준 A)에는 장기간 작용하는 기관지 확장제 (Tiotropium bromide, salmeterol, formoterol)를 정기적으로 치료하는 것이 좋습니다. 그들은 단기 기관지 확장제보다 효과적이고 사용하기 편리하지만 치료 비용이 더 비쌉니다 (증거 수준 A). 이와 관련하여 심한 COPD 환자는 다양한 조합으로 단기 작용 기관지 확장제를 처방 할 수 있습니다 (표 1 참조).

            COPD의 중증도에 따른 기관지 확장제의 선택

            1 단계 (빛)2 단계 (보통)III 단계 (무거움)IV 단계 (매우 어려움)
            단기 흡입 기관지 확장제-필요에 따라
            정기적 인 치료는 표시되지 않습니다.단발성 m- 항콜린 제 (이프 라트로 피움 브로마이드)의 규칙적인 섭취 또는
            오래 지속되는 m- 항콜린 제 (tiotropium bromide)의 정기적 사용 또는
            정기 베타2-오래 지속되는 작용제 (살 메테 롤, 포모 테롤) 또는
            단발성 또는 지속성 m- 항콜린 제 + 흡입 베타의 규칙적인 섭취2-짧음 (페 노트 롤, 살 부타 몰) 또는 오래 지속되는 작용제
            오래 지속되는 m- 항콜린 제 + 오래 지속되는 테오필린의 정기적 인 사용 또는
            흡입 베타2-지속 작용제 + 지속 작용 테오필린 또는
            단발성 또는 지속성 m- 항콜린 제 + 흡입 베타의 규칙적인 섭취2-짧거나 오래 지속되는 작용제

            이프 라트로 피움 브로마이드는 하루에 4 번 40mcg (2 회), 티오 트로피 움 브로마이드- "핸디 할러 (HandiHaler)"를 통해 18mcg의 용량으로 하루에 1 회, 살 부타 몰-100-200 mcg에서 하루 최대 4 회, 페 노트 롤-100-200 하루에 4 번 mcg, 살 메테 롤-하루에 2 번 25–50mcg, 하루에 2 번 4.5–12 mcg. 흡입 된 단기 작용 기관지 확장제를 사용하는 경우, 프레온 프리 투여 형태가 바람직하다.

            AHP의 새로운 세대의 대표자는 티오 트로피 움 브로마이드로, 기관지 확장 효과가 24 시간 동안 지속되는 지속 작용 약물 (증거 수준 A)이며,이 약물을 하루에 한 번 사용할 수 있습니다. 부작용 (건식 구강 등)의 빈도가 낮 으면 COPD에서이 약물을 사용하기에 충분한 안전성을 나타냅니다. 첫 번째 연구에 따르면 티오 트로피 움 브로마이드는 COPD 환자에서 폐량 및 최고 호기 흐름의 지표를 크게 향상시킬뿐만 아니라 장기간 사용으로 악화 빈도를 감소시킵니다..

            항콜린 성 작용에 의해 HandiHaler 정량 투여 분말 흡입기를 사용하여 COPD 환자가 흡입 한 티오 트로피 움 브로마이드는 이프 라트로 피움 브로마이드보다 약 10 배 더 큽니다..

            통제 된 12 개월 연구 결과에 따르면 이프 라트로 피움 브로마이드에 비해 티오 트로피 움 브로마이드의 현저한 우월성이 나타났습니다

            - 기관지 개통 성 지표;

            - 단거리 기관지 확장제의 필요성;

            - 악화의 빈도와 심각성.

            또한 COPD 치료에 정기적으로 사용하는 것이 좋습니다.2-오래 지속되는 작용제 (살 메테 롤, 포모 테롤). 그들은 기관지 개통 성 지표의 변화와 상관없이 환자의 임상 증상과 삶의 질을 향상시키고 악화 수를 줄입니다 (증거 수준 B). 살 메테 롤은 하루에 두 번 50mcg의 용량으로 사용될 때 환자의 상태를 개선합니다 (증거 수준 : B). 살 메테 롤과 같은 포모 테롤은 효과의 손실없이 12 시간 지속되지만 (증거 수준 A), 포모 테롤의 작용은 살 메테 롤 (30-45 분 후)보다 빨리 (5-7 분 후) 진행됩니다..

            오래 지속되는 베타2-작용제는 기관지 확장 효과에 더하여 COPD 환자의 치료에서 다른 긍정적 인 특성을 나타낸다 :

            - 폐의 초 인플레이션 감소;

            - 점막 수송을 활성화시키고;

            - 호흡기 점막 세포를 보호하십시오.

            - 호중구 활동을 보인다.

            흡입 베타 조합 치료2-작용제 (고속 또는 장기 작용) 및 AHP는 이러한 약물 중 하나를 사용한 단일 요법보다 기관지 개통 성을 크게 향상시킵니다 (증거 수준 A)..

            AHP 및 베타 효과가 불충분 한 메틸 크 산틴 (테오필린)2-작용제는 더 심한 COPD (증거 수준 : B)를 위해 정기적으로 흡입 된 기관지 확장제 치료에 추가 될 수 있습니다. COPD에서 테오필린의 효능을 보여주는 모든 연구는 지속 방출 약물과 관련이 있습니다. 장기간의 테오필린 사용은 질병의 야행성 증상에 대해 나타날 수 있습니다. 테오필린의 기관지 확장 효과는 베타 효과보다 열등합니다2-작용제 및 AChP, 그러나 그것의 섭취 (연장 된 형태) 또는 비경 구 투여 (메틸 크 산틴의 흡입은 처방되지 않음)는 많은 추가 효과를 유발합니다 : 폐 고혈압 감소, 소변 생성 증가, 중추 신경계의 자극 및 호흡 근육 톤의 개선, 많은 환자에게 유용 할 수 있습니다.

            COPD의 치료에서, 테오필린은 긍정적 인 효과를 가질 수 있지만, 잠재적 부작용으로 인해 흡입 된 기관지 확장 제가 더 바람직하다. 테오필린은 현재 2 차 약물, 즉 AHP 및 베타 이후 임명2-작용제 또는 이들의 조합, 또는 흡입 된 전달체를 사용할 수없는 환자.

            실생활에서 AHP, 베타 사이의 선택2-작용제, 테오필린 또는 이들의 조합은 주로 약물의 이용 가능성 및 증상의 완화 및 부작용의 부재의 형태로 치료에 대한 개별 반응에 의존한다.

            흡입 된 글루코 코르티코이드 (IHC)는 질병의 임상 증상, FEV의 가치가있는 환자의 기관지 확장제 치료에 추가하여 처방됩니다1 50mmHg 이차 폐 고혈압의 징후.

            악화에 의한 COPD 치료

            COPD 악화의 주요 원인은 기관지 감염 (일반적으로 바이러스 병인) 및 에어로졸 레이트 제 노출입니다..

            소위 COPD 악화의 2 차 원인에는 폐 동맥 분지의 혈전 색전증, 기흉, 폐렴, 흉부 부상, 베타 차단제 및 기타 약물의 임명, 심부전, 심장 박동 장애 등이 포함됩니다..

            모든 악화는 COPD 진행의 요인으로 간주되어야하므로보다 집중적 인 치료가 권장됩니다. 이것은 주로 기관지 확장제 요법과 관련이 있습니다 : 약물의 복용량을 늘리고 전달 방법을 수정하십시오 (분무기 요법이 선호됩니다). 이를 위해 기관지 확장제의 특수 용액이 사용됩니다-ipratropium bromide, fenoterol, salbutamol 또는 ipratropium bromide와 fenoterol의 조합.

            코스의 중증도 및 COPD 악화 정도에 따라, 외래 환자 기반 (경증 COPD 코스 환자의 경증 악화 또는 중등도 악화)뿐만 아니라 정지 상태에서 치료를 수행 할 수 있습니다..

            중증 COPD 악화의 기관지 확장제로서 분무 베타 솔루션을 사용하는 것이 좋습니다2-단기 작용제 (증거 수준 A). 다량의 기관지 확장제 요법은 급성 호흡 부전에서 유의미한 긍정적 효과를 가져올 수 있습니다..

            여러 기관 병리학, 빈맥, 저산소 혈증이있는 중증 환자의 치료에서 AHP 약물의 역할이 증가합니다. Ipratropium bromide는 단독 요법 및 베타와 함께 처방됩니다.2-작용제.

            COPD 악화에서 흡입 된 기관지 확장제에 대해 일반적으로 허용되는 투여 요법은 표 2에 제시되어있다..

            COPD 악화에서 기관지 확장제 흡입 요법

            악화 치료유지 요법
            계량 량 에어로졸 흡입기분무기계량 량 에어로졸 흡입기분무기
            살 부타 몰2–4는 첫 시간 동안 20-30 분마다 호흡 한 다음“요청시”1-4 시간마다 호흡합니다.첫 시간 동안 20-30 분마다 2.5–5mg,“요청시”1-4 시간마다 2.5–10mg4-6 시간마다 1-2 회 호흡6-8 시간마다 2.5–5mg
            페노 테롤2–4는 첫 시간 동안 30 분마다 호흡 한 다음“요청시”1-4 시간마다 호흡합니다.처음 1 시간 동안 20-30 분마다 0.5–1mg,“요청시”1-4 시간마다 0.5–1mg4-6 시간마다 1-2 회 호흡6 시간마다 0.5–1 mg
            이프 라트로 피움 브로마이드살 부타 몰 또는 페노 테롤 흡입 이외에 2-4 호흡살 부타 몰 또는 페노 테롤의 흡입 이외에 0.5 mg6 시간마다 2-4 회 호흡6-8 시간마다 0.5mg
            페노 테롤 / 이프 라트로 피움 브로마이드30 분마다 2-4 회 흡입 한 다음 "요청시"1-4 시간마다 흡입첫 번째 시간 동안 30 분마다 1-2ml (최대 승인 용량은 4ml 임), "요청시"1-4 시간마다 1.5-2ml1 일 3-4 회 2 회 흡입하루 6-8 시간마다 2ml

            다른 기관지 확장제 또는 그들의 복용 형태 (정맥 투여를위한 크 산틴, 기관지 확장제)의 임명은 분무기 또는 스페이서를 통해 처방 된 이러한 약물의 최대 복용량을 사용해야합니다.

            분무기를 통한 흡입의 이점은 다음과 같습니다.

            - 흡입과의 조화 조정 부족;

            - 노인 및 심하게 아픈 흡입 기술의 구현 용이성;

            - 고용량의 약물 물질을 도입 할 가능성;

            - 산소 공급 회로 또는 송풍기 회로에 분무기를 포함하는 능력;

            - 프레온 및 다른 추진제의 부족;

            테오필린 부작용의 다양성으로 인해주의를 기울여야합니다. 동시에 여러 가지 이유로 흡입 된 형태의 약물을 사용하는 것이 불가능하고 다른 기관지 확장제와 글루코 코르티코이드의 사용이 효과적이지 않은 경우 테오필린 제제를 처방 할 수 있습니다. COPD 악화에서 테오필린의 사용에 대한 논란이있다. 통제 된 연구에서는 COPD 악화 환자에서 테오필린의 효과가 충분히 높지 않았으며, 일부 경우에는 저산소 혈증과 같은 바람직하지 않은 반응이 동반 되었기 때문이다. 원치 않는 부작용으로 인한 위험이 높기 때문에 혈액 내 약물 농도를 측정해야합니다..

            기관지 확장제 치료와 함께, 항생제 및 글루코 코르티코이드는 악화를 완화시키는 데 사용되며, 병원 환경에서는 통제 된 산소 요법 및 폐의 비 침습적 환기가 사용됩니다..

            글루코 코르티코이드. COPD 악화로 FEV 감소1 65 세 FEV1 8.0 kPa (60 mmHg 이상) 또는 pCO2일반적으로 COPD의 복잡하지 않은 악화로 90 % 이상이 빠르게 달성됩니다. 비강 카테터 (유량-1-2 l / 분) 또는 벤 투리 마스크 (흡입 된 산소-공기 혼합물의 산소 함량 24-28 %)를 통한 산소 요법 시작 후, 혈액 가스 성분은 30-45 분 후에 모니터링해야합니다 (산소 부족, 산증 제거) 고탄 산혈증).

            보조 환기. 급성 호흡 부전이있는 환자에게 30 ~ 45 분의 산소 흡입 후 산소 요법의 효과가 미미하거나없는 경우 인공 호흡에 대한 결정을 내려야합니다. 최근 양의 압력으로 폐의 비 침습적 환기에 특별한주의를 기울였습니다. 이 호흡 부전 치료법의 효과는 80-85 %에 이르며 동맥혈의 가스 성분의 정상화, 호흡 곤란 감소, 더 중요하게는 환자의 사망률 감소, 침습적 절차의 횟수 감소 및 관련 감염성 합병증 및 병원 치료 기간의 감소를 동반합니다 (증거 수준 A).

            COPD의 심한 악화로 고통받는 환자의 경우 비 침습적 환기가 효과적이지 않거나 접근 불가능한 경우, 침습적 환기가 나타납니다.

            COPD의 급성 악화 치료 개념은 아래 그림에 나와 있습니다..

            그림. COPD 악화 치료 개념

            불행하게도, COPD 환자는 이미 호흡 부전이 있거나 폐 심장이 발병 할 때 질병의 후기 단계에서 의학적 도움을받습니다. 이 단계의 질병에서 치료는 매우 어렵고 예상되는 효과를 나타내지 않습니다. 상기와 관련하여, COPD의 조기 진단 및 개발 된 치료 프로그램의 적시 구현은 여전히 ​​매우 관련성이 있습니다..