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포도상 구균과 연쇄상 구균의 차이점은 무엇이며 어떻게 치료됩니까?

포도상 구균 및 연쇄상 구균은 조건부 병원성 미생물로 특정 상황에서만 신체에 해를 끼칩니다. 위험은 미생물 성분과 대사 산물 (효소, 독소, 헤 모리 신)로 구성됩니다. 방어의 감소는 병원성 감염의 발달과 전파에 자극을줍니다.

포도상 구균과 연쇄상 구균의 차이점은 무엇입니까

구균 박테리아는 같은 크기의 구형 또는 타원형 모양을 특징으로합니다.

  • 분쟁을 일으키지 마라,
  • 움직이지 않는,
  • 산성 환경에 존재할 수 있습니다.

그들의 주요 차이점 :

  • 포도상 구균 공은 포도의 과일 가지를 연상시키는 모양으로 함께 그룹화됩니다 (그리스어로 미생물의 이름은 "다발"을 의미합니다). 거의 쌍 또는 단일 형태를 찾지 못했습니다. 때로는 여러 박테리아가 개별 세포로 분리되지 않는 캡슐을 형성하지만 생식 기능은 유지됩니다,
  • 연쇄상 구균은 항상 올바른 사슬 또는 L 모양을 만듭니다.,
  • 포도상 구균은 면역 저하의 배경에 대해서만 위험한 질병을 유발하고 추운 계절에 많은 사람들을 감염시키는 전염병을 유발합니다..

통계에 따르면 모든 감기의 80 %가 연쇄상 구균에 의해 발생합니다.

기회 미생물의 특성

포도상 구균

사람에게 위험은 건강한 사람의 점막에 사는 14 가지 중 3 가지 종류의 박테리아입니다.

  1. 포도상 구균-박테리아는 100 가지 이상의 질병을 유발합니다. 항생제를 포함한 필수 약물 내성 감염.
  2. 표피 포도상 구균-피부의 상층을 통해 약화 된 사람들에게 영향을 미치며, 의료 수술의 결과 무결성이 손상됩니다. 박테리아는 모든 장기, 혈관, 뼈에 퍼지는 상처 표면을 통해 혈액에 침투 할 수 있습니다.
  3. Saprophytic staphylococcus-생식기 근처의 피부와 요도의 점막에 살고 있습니다. 질병은 비뇨 생식기 구의 감염, 방광의 염증으로 나타나는 여성 성별을 더 자주 추구합니다. 신장 병리가 종종 관찰됩니다..

연쇄상 구균

모든 연쇄상 구균 박테리아는 그룹으로 나뉩니다. 선택 기준은 미생물이 인간 혈액에서 적혈구를 파괴하는 능력입니다.

  1. 용혈성 (녹지) 연쇄상 구균 알파-적혈구를 완전히 파괴하지 않고 질병을 유발하지 않습니다..
  2. 용혈 베타 연쇄상 구균은 많은 질병을 활성화시키는 위험한 미생물입니다. 그들은 A에서 U까지의 하위 그룹으로 분류되며 각 그룹은 특정 유형의 질병을 유발합니다. 소속은 실험실 수단으로 결정되므로 의사는 정확한 진단을 내리고 적절한 치료를 처방 할 수 있도록 환자를 확실히 테스트해야합니다.
  3. 비 용혈성 연쇄상 구균-신체에 위험하지 않음.

테스트 결과에서 연쇄상 구균 또는 포도상 구균 박테리아의 식별은 여러 개의 수반되는 징후가 고정 된 경우의 질병을 나타냅니다.

  • 통증으로 복잡한 기관 염증,
  • 체온이 38-40 ° C로 증가, 급성 열,
  • 독소 (근육 약화, 관절과 뼈의 통증, 두통)에 의한 신체의 일반적인 중독,
  • 화농성 병소의 존재.

미생물에 의한 질병

유리한 조건에서 포도상 구균은 다음 병리를 유발할 수 있습니다.

  1. 하나 이상의 모낭 (비강 또는 수포)의 화농성 염증.
  2. 피하층의 염증 (염기).
  3. 화농성 공동 (농양).
  4. 림프절에 고름이 형성되는 염증 (림프절염).
  5. 상처 표면의 안정화.
  6. 폐렴, 흉막염, 기관지염.
  7. 편도선염, 인두염.
  8. 부비동염, 결막염, 중이염.
  9. 위장염, 담낭염, 대장염.
  10. 식중독.
  11. 방광염, 외음부염, 전립선 염, 요도염.
  12. 수술 또는 출산 후 화농 형성.

박테리아가 혈류에 들어가면 신체의 모든 기관에 빠르게 침투하는 경향이 있습니다. 결과적으로 뇌의 막에 염증이 생겨 뼈 시스템 (골수염)에 영향을 줄 수 있습니다..

포도상 구균 감염으로 인한 만성 질환.

다음 질병은 연쇄상 구균으로 인해 가장 자주 발생합니다.

  1. 인후 감염 : 편도선염, 성홍열, 인두염, 편도선염,
  2. 호흡기 질환 : 기관지염, 폐렴,
  3. 충치, 치주염, 중이염,
  4. 연조직의 화농성 농양,
  5. 림프절염, 수막염, 패혈증, 심내막염,
  6. 여성의 도말 검사에서 발견되는 자궁 경부염, 요도염.

연쇄상 구균의 질병은 종종 그러한 합병증을 유발합니다.

  • 인후 감염 후 시작되는 류마티스, 급성 열. 병리학의 증상을 무시하면 심장에 합병증이 나타날 수 있습니다,
  • 류머티스 성 관절염,
  • 혈관벽의 증식 (전신 혈관염),
  • 녹내장 염 (신장 손상).

감염은 어떻게 발생합니까?

감염은 다음과 같은 방식으로 전파됩니다.

  1. 공수-기침, 재채기, 대화시 아픈 사람이 박테리아에 감염된 타액과 점액을 외부 환경으로 방출합니다. 이 경우 젖은 물질이 공기 중에 급증합니다. 면역력이 감소하면 질병이 시작됩니다..
  2. 가구-아픈 사람의 타액이 내부 품목, 침구, 옷에 정착합니다. 건조하더라도 몇 달 동안 독성이 남아 있습니다..
  3. 성적 접촉 중.
  4. 식중독-감염은 부패하거나 잘못 보관 된 음식을 통해 발생합니다.
  5. 출산 및 임신 중-어머니에서 아기까지.

그러나 감염을 전염시키는 방법은 예방을 통해 예방할 수 있습니다..

박테리아 감염의 증상 및 징후

연쇄상 구균 및 포도상 구균 감염은 다음과 같은 증상으로 감지됩니다.

  • 회색 표면층이 형성되어 인후의 편도선에 심한 통증과 부종,
  • 38 ° C의 체온으로 표현되는 열,
  • 오한, 열,
  • 부은 림프절.

소변 및 혈액 검사에서 전염성 박테리아의 수가 증가한 것으로 나타났습니다.

치료 방법

포도상 구균 또는 연쇄상 구균으로 감염을 완전히 치료하려면 병리학의 주요 원천으로 어떤 종류의 미생물이 작용하는지 정확하게 알아야합니다. 필요한 검사를 통과해야하며 주치의는 치료 요법을 처방합니다. 약물을 부적절하게 사용하면 박테리아가 약물에 내성을 갖게되어 향후 치료가 복잡해진다는 점을 명심해야합니다..

한 가지 약물로 더 많은 감염을 없애기 위해 포도상 구균 및 연쇄상 구균 감염에 효과적인 Flemoxin Solutab과 같은 항생제를 사용할 수 있습니다..

복잡한 치료의 주요 조치 :

  • 침대 휴식,
  • 강화 다이어트,
  • 구내 및 침구 류 소독,
  • 체온 감소,
  • 항생제 사용. 이 경우 회복 후 약 3 일 동안 약을 복용해야합니다.

달인과 설탕에 절인 과일을 마시고 양치질을하는 것이 좋습니다.

화농성 충치가 외과 적으로 제거됩니다..

모든 활동은 감독하에 주치의가 처방 한대로 수행해야합니다..

예방

예방 조치는 박테리아의 성장을 예방합니다.

  1. 소독제를 사용하여 거실에서 매일 젖은 상태.
  2. 개인 위생 규칙을 따르고 화장실 사용 후 비누와 물로 손을 깨끗이 씻으십시오.
  3. 템퍼링 절차 수행, 건강한 생활 습관 유지.
  4. 나쁜 습관을 거부하려면.
  5. 부상, 긁힘의 경우, 화농성 염증 과정을 예방하기 위해 손상된 표면을 방부제로 처리하십시오..
  6. 사람이 아프면 코와 입을 덮고있는 보호 붕대로만 거리로 나가야합니다.
  7. 다른 주민의 전염병 환자 격리.
  8. 포도상 구균 감염에 대해 병원 직원을 정기적으로 점검하십시오..

구균 감염 치료의 특징은 이러한 미생물의 번식을 강화해야만 적용해야한다는 점이 다릅니다. 면역 체계가 약화되지 않으면 박테리아가 해를 끼치 지 않습니다..

소아과 실습에서 인두의 급성 연쇄상 구균 감염-문제 및 해결책

호흡기 병원체로서의 그룹 A 연쇄상 구균 (SGA)의 극단적 인 유병률, 많은 혈청 형, 감염 후 면역의 엄격하게 유형별 형성 및 전염의 용이성은 어린이, 특히 조직화 된 그룹에서 연쇄상 구균 감염의 총 유병률을 결정합니다 [1]. 이소성, 병원성 및 증상 성 제제의 사용에 근거하여 성홍열 치료뿐만 아니라 편도선염 (후자는 노보시비르스크의 전염병 병원에 따라 70 %의 사례에서 연쇄상 구균 성을 가짐)에 대한 표준이 있습니다. 수많은 연구에 따르면 SGA는 다른 병원체와 같이 페니 실리 나아 제를 분비하지 않기 때문에 50 년 이상 페니실린 약물에 민감하게 반응했습니다. 그러나 혼합 감염의 경우 페니실린은 효과가 없습니다. 비합리적 치료 또는 아동의 신체 반응성에 대한 특징적으로 (면역 병리학 적 반응의 발달에 따른 감수성) 특징을 갖는 SGA의 새로운 혈청 형으로 빈번한 재감염의 경우, 류머티즘 형태의 합병증, 사구체 신염 및 기타 면역 염증 과정이 가능합니다.

연쇄상 구균과 관련된 감염성 및 면역 매개 질환 :

  • 표면 형태-편도선염, 인두염, 연쇄 상피 종, 적혈구;
  • 깊은 형태 (침습성)-가래, 근염, 심낭염, 심내막염, 수막염, 폐렴, 복막염, 패혈증;
  • 독소 매개 형태-성홍열, 독성 쇼크 증후군;
  • 면역 병리학 적 형태-류머티즘, 관절염, 연쇄상 구균 성 사구체 신염, 혈관염.

혈액 한천에서 용혈의 특성에 따라 연쇄상 구균은 알파, 베타 및 감마로 분류됩니다. 알파 (녹지) 및 감마-연쇄상 구균은 적혈구를 용해시키지 않으며 비 용혈성이라고합니다. 그들은 인간에게 비병원성이다. 그들은 구강의 정상적인 미생물 (구강)과 대장 (장구균)에서 널리 나타납니다. 베타 용혈성 연쇄상 구균은 화농성, 즉 병원성으로 분류됩니다. 거의 건강하지 못하며 호스트에 대한 잠재적 인 위협입니다..

연쇄상 구균 감염에 대한 인간 면역은 M 항원에 대한 항체 때문입니다. M- 단백질에 의한 80 개 이상의 혈청 형 SGA가 구별되는 반면, 항균 면역은 좁은 유형-특이 적 성질을 갖는다. 각각의 M- 혈청 형에 대해 자체 아글 루티 닌, 프 레시피 틴, 보체 결합 항체가 생성되며, 재감염이 가능한 이유, 즉 새로운 혈청 형 감염의 결과로 반복되는 질병.

2008 년 노보시비르스크의 어린이시 임상 병원 3 호에 따르면 협심증이있는 입원 아동의 수는 2009 년-1190 년, 2010 년 1438 명, 즉 모든 nosological 형태의 11 %에 740 명에 이릅니다. 남녀 모두 똑같이 영향을받습니다. 연령별 환자 분포는 흥미로운 것으로 판명되었습니다. 7-10 세 이상의 어린이가 더 적게 입원했습니다 (사이트에서 치료를 받았을 수도 있음). 지난 3 년 동안 생애 첫 3 년 동안 어린이의 비율이 흥미롭게 증가했습니다 (이 연령 카테고리의 림프-인두 고리의 불완전 성을 감안할 때). 현재까지 협심증은 특징적이지 않고 거의 화려하게 진행된 현상으로, 특히 생애 첫 해의 어린이들에게 발생했습니다. 2010 년 3 세 미만의 환자는 1 세 미만의 어린이 9 %를 포함하여 입원 환자의 45 %를 차지했습니다..

전통적으로 Streptococcus pyogenes의 세균 진단 (일상적인 방법)에는 다음이 포함됩니다.

  • 인두 인두에서 혈액 한천 (KA)이 함유 된 플레이트에 접종-5 % 제세동 된 양혈.
  • 파종 기술. 재료는 우주선 표면의 1/6에 적용 된 다음 루프를 사용하여 4 사분면의 스트로크로 파종이 수행됩니다..
  • 정상적인 대기에서 배양이 가능하지만 5-7 % CO로 작물을 배양하는 것이 좋습니다2. 최적의 배양 온도는 35–37 ° C입니다..
  • 형태 학적 특성-베타 용혈의 존재, 식민지의 직경은 1-2mm입니다.
  • 표현형 방법-카탈라아제 반응.
  • 0.04 IU 바시 트라 신에 대한 민감도.
  • PYR 테스트.

2009 년에, 우리는 lacunar 협심증으로 진단 된 어린이의 300 건의 병력에 대한 후향 분석을 수행했습니다. S. pyogenes의 파종량은 약 20 %였으며, 일상적인 방법을 사용한 베타 용혈성 연쇄상 구균의 다른 부분은 종까지 식별 할 수 없었으며 진단의 중요성은 불분명합니다. 급성 편도선염을 가진 소아에서 S. pyogenes의 검출을위한 미국 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)는 일상적인 세균 진단 방법의 정보가 부족하여 OSOM Ultra Strep A Test 또는 두 번의 연속적인 빠른 테스트를 사용하여 물질의 이중 미생물 검사를하는 빠른 진단 방법을 권장합니다. [2].

러시아에서는 모든 실험실에서 빠른 방법을 사용할 수 없으므로 병원에서 S. pyogenes 및 기타 베타 용혈성 연쇄상 구균의 진단을 개선하기 위해 이중 순차적 미생물 연구를 수행합니다. 농축 시스템으로서, 우리는 "심장 한"미생물이 일반적으로 경작되도록하는 Brain Heart infusion Broth HiMedia (심장 뇌 브로스)를 사용합니다. 종에 대한 대부분의 연쇄상 구균을 확인하기 위해 컴퓨터 프로그램 WAST v 3,5 인 STREPTotest 16 Pliva-Lachema.

S. 파이 오게 네스의 1 차 시딩은 254-20.4 % 중 60 개였다. 농축 배지를 통해 재씨 딩 할 때, 추가로 36 개의 균주가 얻어졌으며, 이는 또 다른 14.2 %에 달했다. 따라서, 총 96 종의 S. 파이 오게 네스가 수득되었고 전체 시딩 수준은 37.4 %였다 (표 1)..

STREPTotest 16 테스트 시스템 덕분에 베타-혈색소 연쇄상 구균의 추가 대표자를 식별 할 수 있었으며 BACT 프로그램을 추가 시드 및 사용하여 추가로 모액 셀라 종, 헤모필루스 종, S. 뉴 모니 애 (S. pneumoniae)의 대표를 획득했습니다. 소아에서 연쇄상 구균 구강 인두 감염의 미생물 진단 효율을 높일 수있는 가능성은 농축 배지에 반복 시드 방법을 사용하는 것입니다. 따라서 용혈성 연쇄상 구균은 일상적인 세균학 방법으로 확인되는 것보다 소아에서 협심증의 병인 인 경우가 훨씬 더 흔합니다.

연구의 다음 단계에서 254 명의 어린이 중 S. pyogenes 파종으로 96 명을 선택했습니다 (표 2). 연쇄상 구균 협심증이있는 어린이의 75 %에서 화농성 연쇄상 구균은 베타 락타 마제를 분비하는 병원체와 결합했습니다 (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, opportunistic enterobacteria, coagulase-negatives candidicative canphytocase candicustic candicustic candicustic canditocusate canditocusate candicustic dictocusate candicustic dictocusate candicustic dictocusate candicatecan).

항생제 치료

급성 연쇄상 구균 편도선염의 항생제 치료의 목적은 병원균의 박멸입니다. 이는 감염 증상을 제거 할뿐만 아니라 확산을 예방하고 조기 및 후기 합병증을 예방합니다. 도니 실린 시대의 파라 톤 실라 농양과 화농성 자궁 경부 림프절염은 입원 환자의 13 %에서 발생했으며 현재는 드 rare니다. 40 대에서 류마티스 발병 가능성은 2.1 %였으며 항균 치료의 출현으로 0.3 % [1]. 처방 항생제는 연쇄상 구균 감염의 확산을 예방하고 병원균의 운반체 수가 감소합니다..

페니실린, 아미노 페니실린, 세 팔로 스포린이 표시됩니다. 베타-락탐에 대한 알레르기가 입증 된 환자의 경우 마크로 라이드가 사용되어야하고 후자에 대한 편협성이 있습니다. SGA는 페니실린과 세 팔로 스포린에 매우 민감합니다.

전신 항생제 치료 중 투여 경로는 감염에 중점을 둔 약물의 필요한 농도를 제공해야하며 단순하며 어린이에게는 부담스럽지 않아야합니다. 외래 환자의 경우, 하나의 근육 내 주사로 충분하지 않은 한, 항생제는 일반적으로 경구 투여됩니다. 병원에서 항생제는 종종 근육 내 (혈액 응고 장애가없는 경우), 그리고 심한 형태와 정맥 카테터의 가능성-정맥으로 투여됩니다. 치료 시작시 항생제의 비경 구 투여에 의지해야하며 환자의 상태가 좋아지면 즉시 약물 복용으로 전환하십시오. 소아과 에서이 위치는 아동의 부정적인 반응을 줄이는 데 특히 중요합니다..

페니실린은 러시아와 해외에서 화농성 연쇄상 구균으로 인한 전염성 과정을 치료하는 첫 번째 약물입니다. SGA가 병인으로 목이 아플 가능성이 가장 높기 때문에 이러한 약물 중 하나를 사용하여 (임시로) 치료를 시작하고 목에서 박테리아 파종 결과로 더 교정해야합니다. 페니실린은 100-150,000 단위 / kg / 일의 복용량으로 사용됩니다. 페니실린에 대한 SGA의 내성에 대한 데이터는 얻지 못했다. 페니실린 및 베타-락탐의 작용의 기초는 세포벽 합성 및 살균 효과의 억제이다. 벤질 페니실린은 하루 6 회 비경 구로 사용되며 외래 환자에게는 제공 할 수 없습니다. 페녹시 메틸 페니실린 (페니실린 V)은 식사 1 시간 전 또는 식사 2 시간 후 (식품과 상호 작용할 때 혈장의 살균 농도 감소가 관찰 됨) 2 회 분량 (25kg)으로 0.375g으로 장내 투여됩니다..

편도의 아목시실린 수준은 페녹시 메틸 페니실린과 암피실린의 동일한 복용량 수준보다 3 배 높습니다. 반감기가 길기 때문에 하루에 2-3 번 처방됩니다. 음식은 약물의 생체 이용률에 영향을 미치지 않습니다. amoxicillin Flemoxin Solutab의 복용 형태는 편도선 조직으로 잘 침투하며 0.375g은 2 회 복용량 (25 kg)으로 처방됩니다.

아목시실린-클라 부 네이트-클라 불란 산의 베타-락타 마제 억제제의 존재는 아목시실린의 효소 적 분해를 방지하고, 이들 효소를 생성하는 그람 양성 및 그람 음성 호기성 및 혐기성 미생물에 대한 약물의 활성을 증가시킨다. Amoxiclav (Lek, 슬로베니아), Augmentin (SmithKline Beecham, 영국).

치료에 아미노 페니실린을 사용하면 어린이 연습에서 전염성 단핵구증에 대한 약속에 금기 사항이 있음을 기억해야합니다. 항생제 (합텐)의 아미노 그룹, IgM에서 Epstein-Barr 바이러스 및 면역 복합체의 면역 복합체 형성으로 인해 면역 복합체 발생의 발진 (90-100 %)이 발생할 위험이 높습니다. 협심증은 전염성 단핵구증의 첫 증상 중 하나이므로 종종 초기 진단입니다. 아미노 페니실린으로 치료하는 동안 즉시가 아니라 며칠 후에 (바이러스에 대한 항체가 나타나기 시작할 때) 일반화 된 황반 발진이 나타나고 환자의 상태가 악화됩니다. 따라서 협심증과 전염성 단핵구증의 조기 감별 진단은 약물의 합리적인 선택에 중요합니다..

1 세대 및 2 세대 세 팔로 스포린은 락탐 고리를 함유하는 항생제입니다. 세포벽의 펩티도 글리 칸의 합성이 억제된다. 작용 스펙트럼은 연쇄상 구균뿐만 아니라 포도상 구균을 포함한 대부분의 그람 양성 박테리아입니다. 그램 음성 박테리아와 관련하여 각각의 다음 세대에서, 그들의 활성은 구균과 관련하여 증가하고 감소합니다 (세프 트릭 손은 예외적으로 구균에 대해 매우 활동적임). 1 세대 약물은 구균 식물에만 작용합니다. 현재는 거의 사용되지 않습니다. 2 세대 약물은 더 넓은 스펙트럼을 가지고 있습니다 : 구균 외에도 암피실린 병원체에 내성 인 일부 균주의 성장을 억제합니다 (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (2 세대)은 30mg / kg / 일 IM, IV 또는 하루 2 회 경구 처방됩니다. 이 정제는 125, 250 및 500 mg으로 제공됩니다..

일반적으로 연쇄상 구균 편도선염 환자는 3 세대 세 팔로 스포린을 처방 할 필요가 없지만 광범위한 화농성 침착 물과 괴사가있는 인두의 심각한 병변이 2-3 건이 매년 관찰됩니다. 동시에 1 세대와 2 세대의 페니실린과 세 팔로 스포린을 사용하는 효율이 낮습니다. 감염의 문에서 열, 화농성 염증 과정의 보존. 인후의 작물은 정보를 거의 제공하지 않습니다. 전통적인 약물에 민감한 화농성 연쇄상 구균이 방출되지만 치료에는 영향이 없습니다. 우리의 데이터에 따르면, 이유는 베타-락타 마제 활동 (폐렴 구균, 칸디다, 모락 셀라, 헤모필루스 등) 또는 혐기성 (펩토 코커스, 펩토 스트렙토 코커스, 푸소 박테리아 등을 포함한 박테리아)과 관련된 연쇄상 구균과 관련된 또 다른 박테리아 감염과 감소입니다. "점막"면역.

3 세대 약물-cefotaxime, ceftazidime 및 ceftriaxone은 lactamase의 유형에 관계없이 M. catarrhalis, H. influenzae에 대한 활성이 감소했습니다..

더 자주 aminoglycosides와 함께 Ceftazidime (Fortum)은 Pseudomonas aeruginosa로 인한 감염에 대한 첫 번째 선택입니다. / in, in / m 100-150 mg / kg / day로 한 번 처방됩니다. 용혈성 연쇄상 구균 이외에 협심증 증후군 어린이의 19 %가 녹농균 인두에서 분리되었습니다 (표 2). 이 어린이들은 슈도모나스 감염이 일반적으로 퍼지는 다른 병원이 아니라 입원 장소에서 장기간 병에 걸린 사람들 (항생제 치료 과정을받은 조부모)과 접촉하여 목구멍에서 배설 된 사실에 큰 관심이 있습니다. 이 병원체.

세프 트리 악손의 반감기는 7 시간이며 하루에 한 번, iv, IM 20–80 mg / kg / day로 투여 할 수 있습니다.

Cefotaxime-iv, iv 50–100 mg / kg / day-모든 유형의 락타 마제로 인한 감염 및 이전에 항생제를 투여받은 환자.

Cefixime (Suprax)은 인두의 여러 전염병의 경우 편도선염을 포함하여 소아과 실습에 사용하기에 적합한 캡슐 또는 현탁액 형태의 경구 제제입니다. 12 세 미만의 어린이의 경우 약물은 하루에 한 번 8 mg / kg 또는 12 시간마다 4 mg / kg의 복용량으로 정학됩니다. 6 개월에서 1 년 사이의 어린이의 경우 일일 복용량은 2.5-4 ml입니다. 2-4 년-5 ml; 6-11 세-6-10ml의 현탁액. 체중이 50kg을 초과하는 12 세 이상의 성인 및 어린이의 경우, 일일 복용량은 하루에 한 번 400mg 또는 하루에 200mg / 2 회입니다. 치료 기간 7-10 일.

마크로 라이드는 구균 식물, 디프테리아 병원체, 혐기성 미생물 (B. fragilis 제외)에 대해 활성이지만, 아지트로 마이신을 제외한 이들 모두는 혈우병 성 세균에 대해 비활성입니다. 혈중 농도를 초과하는 세포에서 잘 축적.

Azithromycin (Sumamed)-위의 산성 환경에 강한 다양한 아잘 라이드가 편도선에 고농도를 생성합니다. 약동학의 특징은 조직으로부터의 반감기가 길다는 것이다 (간에서 시토크롬 P450의 억제). 편도선의 살균제 농도는 약물 중단 후 7 일 더 지속됩니다. 5 일 동안 2 일 5 mg / kg에서 10 mg / kg의 용량으로 하루에 1 번 처방됩니다. 음식의 흡수 속도가 느려집니다 (식사 1 시간 전 또는 2 시간 후 권장).

Josamycin, midecamycin (Macropen)-40-50 mg / kg / 일.

Clarithromycin, roxithromycin-6–8 mg / kg / 일 경구.

스파이라 마이신 (로바 마이신)-하루에 2 회 100 IU / kg.

에리스로 마이신-iv 20–50 mg / kg / day, 50 mg / kg / day, 최대 1-2g / day.

베타 용혈성 연쇄상 구균의 방출과 협심증 증후군에 대한 항균 요법 과정은 적어도 10 일입니다. 짧은 코스는 종종 급성 편도선염의 재발 및 환자의 재 입원으로 이어집니다.

지역 항균제

국소 약물에 대한 자세한 개요를 제공하는 것이 불가능하다는 사실 때문에 우리는 자신의 경험으로 효과가 확인되는 제품에 중점을 둘 것입니다.

협심증에 대한 국소 준비는 반드시 항균 요법 시스템에 추가되어야합니다. 즉, 그들의 역할은 부차적입니다..

Fusafungin (Bioparox)-국소 흡입 항생제는 질병의 첫날부터 미생물 연구 결과까지 처방 될 수 있습니다. 그것은 광범위한 항균 작용, 자체 항 염증 특성, 점막 흡수 부족, 낮은 알레르기 성, 즉 국소 항균제에 대한 모든 요구 사항을 충족시킵니다. 가장 최적은 10 일 동안 4 시간마다 연령에 따라 1 ~ 4 용량의 약물을 사용하는 것입니다.

Tonsilgon N-식물 기원의 복합 약물입니다. 카모마일, 마시맬로 및 말꼬리의 일부는 대 식세포 및 과립구의 식세포 작용을 증가시켜 신체의 방어를 자극합니다. 이 약물은 항 염증, 면역 자극, 충혈 제거제 및 항 바이러스 효과가 있으며 치유 과정을 가속화하며 나중에 협심증의 재발을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 약물 사용시 부작용은 표시되어 있지 않습니다. Tonsilgon N은 두 가지 형태로 제공됩니다 : 경구 투여 용 방울과 당의정. 성인의 경우, 약물은 하루에 5-6 번 25 방울 또는 2 정을 처방받습니다.5 세 미만 5-10 방울, 6-10 세 15 방울, 11-16 세, 20 방울은 5-6 번 하루에 5-6 방울. 질병의 급성 징후가 사라진 후 Tonsilgon N 복용 빈도는 하루 3 회 감소합니다. 편도선염과 만성 편도선염의 재발로 인한 FWB의 기본 치료 기간은 4-6 주 지속될 수 있습니다..

헥 세티 딘 (Hexoral)은 린스와 에어로졸로 제공됩니다. 클로르헥시딘과 달리 약물은 독성이 낮습니다. 대부분의 박테리아-편도 인두염의 원인균 및 곰팡이에 대해 활동적입니다. 항균제 외에도 지혈, 진통제 및 탈취 효과가 있습니다..

Octenisept는 그람 양성 및 그람 음성 박테리아, 클라미디아, 미코 플라스마, 곰팡이, 원생 동물 및 심지어 헤르페스 가족의 바이러스를 포괄하는 광범위한 항균 활동을 가진 점막에 대한 방부제입니다. 약물은 1 분 안에 시작하여 1 시간 동안 지속됩니다. 무독성이며 온전한 점막을 통해 흡수되지 않습니다. 약물은 취입기를 사용하여 점막에 스프레이 할 수 있습니다 (헹굼 또는 스프레이의 경우 1:10을 녹이십시오).

Aqua Maris-인후와 코를위한 스프레이로 비 인두의 점막을 정화하고 자극을 완화하며 보호합니다. 구성 : 병에는 아드리아 해의 멸균 고압 성 수용액 30ml가 들어 있습니다..

이온 함량 : Na +, K +, Ca 2+, Cl-, Mg 2+, SO4 2-, HCO, Br-. 방부제가 포함되어 있지 않습니다. 작용 메커니즘 : 비 인두의 편도선 및 벽에서 박테리아와 바이러스를 씻어 내고, 살균 효과, 국소 면역 활성화.

투여 방법 : 성인과 어린이의 경우 하루 4-6 회, 3-4 회 주사, 분무기를 목 뒤로 유도.

Strepsils-재 흡수 정제에는 멘톨 및 유칼립투스, 아니스 오일, 꿀, 레몬, 비타민 C뿐만 아니라 방부제, 항염증제 및 진통제 특성을 갖는 아 밀라 메타 크레졸 및 디클로로 벤질 알코올이 포함되어 있습니다. 그램 양성 및 그람 음성 미생물에 대해 활성입니다. 적용 모드 :

  • 5 세 이상의 어린이, 2-3 시간마다 1 정, 24 시간에 8 정 이하;
  • 완전히 용해 될 때까지 용해;
  • 태블릿이 재 흡수 된 후 잠시 동안 음식을 먹거나 먹지 않는 것이 좋습니다.

물론, 가장 효과적인 국소 약물은 ​​협심증에 대한 전신 항생제 투여의 필요성을 완전히 대체하지는 않습니다. 그러나, 일반적인 항생제 요법의 바람직하지 않은 영향으로 광범위한 항균 활성을 가진 약물의 국소 투여가 선택 방법입니다.

소염제 및 해열제

인두에서 염증 증상의 발생과 관련된 열 및 통증은 협심증의 주요 임상 징후입니다. 건강한 어린이의 체온이 39 ° C 미만인 경우 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 연쇄상 구균 협심증으로 열이 종종 나타나고 중독 증상과 결합하여 환자의 건강을 크게 악화시킵니다..

해열 요법이 표시됩니다 :

  1. 이전 건강 :
    -t> 39 ℃에서;
    -근육통으로;
    -두통.
  2. t> 38 ° C에서 발작의 역사.
  3. 심한 만성 질환 (t> 38 ° C).
  4. 생후 첫 3 개월 동안 (t> 38 ° C).

아세틸 살리실산 (Aspirin)의 이러한 목적에 대한 임명은 70 년대 이후 미국과 90 년대 후반 러시아에서 어린이 사망률이 높은 Reye 증후군의 발달과 관련이 입증 된 연결로 인해 금지되어왔다 (25.03 년 제약위원회 명령.1999); 아스피린은 류마티스 질환에 효과적인 약물로 실제로 남아 있습니다..

Analgin은 처방전없이 구입할 수있는 해열제로 사용되지 않으며, 이는 무과립구증이 발생하고 저체온증으로 무너질 위험과 관련이 있습니다. 이 약물은 마취제로만 처방되거나 용해성 혼합물의 조성에 특별한 지시에 따라 온도를 빠르게 낮추기 위해 : v / m Analgin 50 % 용액 0.1-0.2 ml / 10 kg + papaverine 0.1-0.2 ml 2 % 해결책.

파라세타몰은 페나 세틴의 유도체 인 소아에서 일반적으로 사용되는 해열제 및 경증 진통제이지만 후자보다 독성이 훨씬 적습니다. 해열 효과의 주요 메커니즘은 시상 하부의 사이클로 옥 시게나 제 활성을 감소시킴으로써 프로스타글란딘 합성의 억제이다. 파라세타몰은 "말초"보다 프로스타글란딘의 "대뇌"합성을 억제하고 항 혈소판 효과가 없으며 아스피린과 같은 출혈을 일으키지 않습니다..

파라세타몰은 간에서 대사되며 권장 복용량에서 독성이 낮습니다. 경구 또는 직장 투여 용 파라세타몰의 일일 총 복용량은 1 세 이상의 어린이의 경우 하루 100mg / kg, 유아의 경우 75mg / kg을 초과해서는 안됩니다. 파라세타몰 자체와 같이 시토크롬 P 450의 영향으로 간과 신장에서 "반응성 대사 산물"로 바뀌고 후자를 손상시킬 수있는 약물 (리팜피신, 페노바르비탈, 항간질제)과 병용하지 않는 것이 좋습니다. 간 질환에 금기. 권장 복용량을 초과하면 과도한 "반응성 대사 산물"이 형성되어 간 기능 부전 및 간성 뇌병증이 발생할 수 있습니다. 급성 신부전 (급성 관 신장 괴사)도 가능합니다. 소아과 의사는 처방전없이 구입할 수있는 해열제가 얼마나 자주 사용되는지에 놀랄 수 있습니다. 1994-2000 년 미국의 어머니를 대상으로 한 조사에 따르면, 어머니의 절반 이상이 조사 전 마지막 30 일 동안 어린 아이들에게 OTC 해열제 및 진통제를 투여했으며, 어린이의 3 분의 2가 아세트 아미노펜 (paracetamol)을 복용했습니다. 부모는 어린 아이들의 치료에 가장 많이 사용되는 정확한 양의 액체 제제를 측정 할 수 없다는 것이 밝혀졌습니다. 그들은 생후 첫 3 년 동안의 어린이들을위한 해열제가 고령의 어린이들에 사용 된 것보다 덜 집중되어 (즉, 용액에 덜 활성 물질을 함유하고 있음) 믿었다. 실제로, 그들은 어린 아이들에게 필요한 소량의 측정을 용이하게하기 위해 더 집중되었습니다. 설명 된“혼란”은 과다 복용과 심지어 아이들의 죽음으로 이어졌다 [4]. 러시아에서는 지속적인 열병과 짧은 기간 동안의 무산소 증으로 부모가 40 %의 경우 파라세타몰 용량을 과대 평가하여 더 빠르고 더 긴 진통 효과를 원하기 때문에이 문제는 그다지 중요하지 않습니다 [5]. 어린이를위한 파라세타몰의 안전은 사용 지침을 엄격히 준수해야만 보장 될 수 있습니다.

프로피온산의 유도체 인 Ibuprofen (어린이를위한 Nurofen, Nurofen)은 해열제, 진통제 및 항염증제 특성을 가지고 있습니다. 현재 30 개국 이상에서 사용되고 있습니다. 어린이를위한 Nurofen (ibuprofen)은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)이며 발열을 줄이며 경증 또는 중등도의 통증, 예를 들어 인후통이있는 인후통, 협심증의 증상으로 두통을 완화시키는 것으로 나타납니다. Febrile fever는 급성 SGA 감염 (편도선염, 성홍열)에서 질병의 주요 증상 중 하나이므로 해열 효과를 얻는 것이 종종 필요합니다. 그러나 인두에는 뚜렷한 염증 증상이 있습니다 : 1) 편도선, 아치, 혀, 후두 인두 벽의 생생한 충혈; 2) 편도 비대, 주로 다핵 세포에 의한 침윤 및 부종에 의한 침윤; 3) 국소 염증 반응의 삼출물 성분으로서 편도선에 대한 공격; 4) 인두의 염증 증상으로 인한 통증. 베타 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 급성 편도선염의 재발뿐만 아니라 인두 및 림프절에 심한 염증이있는 경우 치료제 복합체에 항염증제를 포함시키는 것이 정당합니다. 이를 위해 비 스테로이드 성 소염제가 임상 실무에 널리 사용됩니다. 그들은 항염증제, 진통제 및 해열제 작용 메커니즘의 독특한 조합을 가지고 있습니다. 비 스테로이드 성 항염증제의 치료 효과는 아라키돈 산에서 프로스타글란딘으로의 전환을 조절하는 효소 인 시클로 옥 시게나 제 (COX)의 활성을 감소시켜 프로스타글란딘 합성의 억제 메커니즘을 기반으로합니다..

Nurofen은 다음과 같은 형태로 제공됩니다. 2) 코팅 된 정제 (1 개의 정제에서 200 mg 이부프로펜); 3) 직장 좌약 (1 supp.에서 60 mg 이부프로펜).

급성 연쇄상 구균 감염의 발달로, 7-10 일 동안의 항 박테리아 치료 과정은 유기체가 병원체로부터 탈리를 제공하지만 신체의 내인성 강화 시스템 (사이토 카인 캐스케이드, 프로스타글란딘의 합성, 류코트리엔, 반응성 산소 종 등)의 염증 유발 활동은 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 염증에 중점을 둔 조직 및 이후의 염증 과정의 장기 보존. 소아에서 급성 연쇄상 구균 감염의 치료에서 비 스테로이드 항염증제의 항 염증 효과에 대한 연구는 의심의 여지가 없습니다. 2010 년에, 우리는 다양한 치료 요법에 따라 급성 연쇄상 구균 구인두 감염이있는 소아에서 이부프로펜의 항 염증 효과를 연구하는 연구를 수행했습니다 : 치료 첫 5 일 동안 어린이를위한 Nurofen 포함 10 일 항균제 (30 명의 연구 그룹) 3 세 내지 12 세) 또는 미포함 (동일한 26 명의 대조군) [6].

어린이를위한 Nurofen의 안전은 다음과 같습니다.

  • 반감기 (1.8–2 시간);
  • 간장에서 신진 대사로 약리 활성 물질이 형성되지 않으므로 실질 기관 (간, 신장 등)에 직접적인 독성 영향이 없습니다.
  • 소변으로 약물 대사 산물의 배설은 마지막 용량에서 24 시간 후에 완료됩니다. 이부프로펜의 빠른 대사 및 배설은 다른 NSAID와 비교할 때 독성이 상대적으로 낮고 신장 기능에 부정적인 영향이 없음을 설명합니다. 몸에 축적이 오래 지속되면 발생하지 않습니다..

항균제 외에도 어린이를위한 Nurofen은 5-10mg / kg의 표준 단일 용량으로 치료 첫 5 일 동안 하루에 3-4 번 실험 그룹의 환자가 사용했으며 종종 복용량 당 2.5 ~ 5 ml의 현탁액에 달했습니다. Nurofen의 해열 및 항 염증 효과와 안전성을 평가했습니다. 38.5 ° C 이상의 열이있는 어린이는 필요에 따라 10-15 mg / kg의 단일 용량, 즉 증상 치료의 형태로 파라세타몰을 투여 받았습니다. 아시다시피, 파라세타몰은 비 스테로이드 성 항염증제는 아니지만 해열 및 진통 효과가 있으며 항 염증 활성이 무시할 수 있기 때문에 "간단한 진통제"그룹에 속합니다. Nurofen을 투여받은 소아에서는 안정된 온도 정상화, 플라크에서 편도선 정화, 편도 비대도 감소 및 국소 림프절염의 퇴행이 비교 군보다 더 빨리 발생했습니다. 연쇄상 구균 편도선염과 6 세 어린이 중 1 명에서 혼합 감염이있는 8 세 어린이 1 명에서 파라 톤 실라 농양의 합병증이 두 번째 그룹에서 발견되었으며, 첫 번째 그룹에서는 합병증이 없었습니다. 첫 번째 그룹의 한 환자와 두 번째 그룹의 한 환자에서 부작용 (알레르기 발진)이 관찰되었습니다. 따라서 Nurofen은 어린이의 협심증에 사용되는 매우 효과적인 해열제 및 항염증제 인 것으로 보입니다..

정학 형태의 어린이를위한 Nurofen은 3-12 개월 된 어린이에게 하루에 3-4 회 (200 mg 이하) 하루에 2.5 ml를 투여합니다. 1-3 년-하루 3 회 5 ml (300 mg / day 이하); 4-6 세-하루에 3 번 7.5 ml (450 mg 이하); 7-9 년-하루에 3 번 10 ml (600 mg 이하); 10-12 세-하루에 3 번 15 ml (900 mg / day 이하). 정제 형태의 Nurofen은 시럽과 동일한 용량으로 체중이 20kg 이상인 6 세 이상의 어린이에게 사용되지만 하루에 4 개의 정제 / 800mg의 이부프로펜을 사용하지 않습니다. 최대 일일 복용량은 어린이의 체중 30kg / kg을 초과해서는 안됩니다.

소화 시스템의 병기와 병리에 알레르기 질환이있는 경우 직장 풍미 부족과 위 점막에 직접적인 영향으로 인해 좌약에서 파라세타몰 또는 누로 펜을 사용하는 것이 합리적입니다.

어린이를위한 Nurofen은 60 mg / 1 supp의 좌약으로 제공됩니다. 3 개월부터 어린이에게 사용하기위한 단일 복용량은 5-10 mg / kg입니다. 열이 단기 에피소드가 아니며 하루 이상 지속되는 경우, 3 ~ 9 개월의 어린이를위한 Nurofen은 9 개월에서 2 년까지-1 좌약 1 일 3 회 (하루 180mg 이하) 처방됩니다-1 좌약 4 하루에 한 번 (240mg / 일 이하).

역류 및 구토 증후군이있는 어린이의 경우, 이부프로펜을 직장 형태로 사용하는 것이 바람직하며, 이는 위 점막에 대한 직접적인 영향과 약물 과다 복용의 가능성을 제거합니다. 양초에 향이 없으면 알레르기 병력이 불리한 어린이의 알레르기 반응을 예방합니다..

연쇄상 구균 감염의 재발 방지

20 세기 50 년대에 러시아 보건부의 SGA의 류마티스 균주가 널리 퍼져있는 것과 관련하여 항생제 치료 10 일 과정 후 연쇄상 구균 편도선염 또는 성홍열이있는 모든 어린이의 필수 단일 비 실린 예방 명령이 발행되었습니다. 최근 몇 년 동안 류머티즘 사례가 드물다는 사실에도 불구 하고이 주문은 취소되지 않았습니다. 국내 bicillins 3 및 5는 다 성분이며 개선이 필요합니다 (그들의 도입은 살균 효과의 빠른 손실로 첫날에 최고 혈중 농도가 형성됩니다) 역학). V. K. Tatochenko의“매일 소아과 의사”(p. 125)의 약물 요법에 관한 참고서에서, 러시아 연방 보건부의 항생제위원회 결정 및 RAMS“연쇄상 구균 편도선염 (급성) 및 인두염의 항균 요법이 나타났습니다. 지침. M., 1999 :“비 실린은 10 일간의 치료 과정, 류마티스 병력이 있고 그룹 A의 베타 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 감염의 발생이 불가능한 경우 처방됩니다. 급성 류마티스 열 (발병 유전, 불리한 사회적 조건 등)의 발병 위험 요소가있는 환자의 급성 A- 스트렙토 코커스 편도선염에서는 10 일 동안 벤질 페니실린을 사용한 다음 벤 자틸 벤질 페니실린을 한 번 주사하는 것이 좋습니다. 다른 경우에는 10 일 과정의 항생제 만 필요합니다.” 그러나,이 지역에는 많은 병원과 병원이 계속해서 시행하는 것과 관련하여 구질서 폐지에 관한 규제 지침이 없었습니다. 구강 용해제를 정상화하는 물질뿐만 아니라 세균 용 해물을 포함한 면역 조절제의 사용은 인두의 연쇄상 구균 감염의 재발을 예방하는 중요한 방법입니다.

문학

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci 및 streptococcoses. 남 : 지 오타 미디어, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Streptococcus pyogenes 인두염에 대한 미국 아카데미 소아과 진단 표준 평가 : 백업 문화 대 반복 빠른 항원 테스트 // 소아과. 2003; 111 : 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. 세균 용 해물을 사용한 구인두의 연쇄상 구균 감염 치료 최적화 // 어린이 감염. 2011, t. 10, No. 1, p. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. 소아 환자에서 비처방 진통제의 적절한 사용 // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5) : 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. 어린이의 열 메커니즘과 해열 요법의 원칙에 대한 아이디어 // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, No. 1 (173), p. 31 ~ 37.
  6. 어린이의 Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptococcal 감염 : 항염증제 치료에 대한 현대적인 접근 방법 // 러시아 소아과 및 게시판. 2010, No. 4, t. 55, p. 76–80.

E. I. Krasnova, 의학 박사, 교수
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, 의학 박사, 교수

노보시비르스크 주립 의과 대학, 노보시비르스크

항생제 및 항생제가없는 연쇄상 구균 감염 치료

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항균제 사용은 약물 요법이 표적화 될 때, 즉 이방성 일 때 가장 효과적입니다. 연쇄상 구균이 질병의 원인이되는 경우 연쇄상 구균에 대한 항생제를 사용해야합니다.

이를 위해서는 박테리아 연구가 필요합니다. 특정 박테리아를 분리하고 식별하기 위해서는 그람 양성 박테리아 Streptococcus spp의 속에 속합니다..

항생제가 연쇄상 구균을 죽이는 것?

항원 인자, 세포 독소 (β- 용혈로 이어지는), 연쇄상 구균이 식균 작용에 저항 할 수있게하는 표면 접착 성 단백질 인 독성 인자를 극복 할 수있을뿐만 아니라 생체 내 병원체의 박멸을 보장 할 수있는 살균제는 연쇄상 구균에 효과적입니다. 항생제가 박테리아를 근절하기 위해서는 외막을 통해 침투하여 미생물 세포의 취약한 구조를 감염시켜야합니다..

연쇄상 구균에 가장 적합한 항생제로 간주되는 항균 약리학 물질의 주요 이름 :

용혈성 연쇄상 구균에 대한 항생제 또는 그룹 A에 대한 항생제 연쇄상 구균-β- 용혈성 그룹 A 연쇄상 구균 균주 연쇄상 구균-목구멍에 연쇄상 구균에 대한 항생제 포함 (이 균주는 연쇄상 구균 인두염과 편도선염을 유발하므로) 실라 스틴이있는 이미 페 em, 티에 남, 틸 라펜), 메로페 em (메 페남, 메 로보 시드, 인 엠플 리우스, 도리 프렉, 시네 르펜); 린코 사마 이드의 클린다마이신 그룹의 항생제 (클린 신, 클라리 신, 클린 리미 틴, 달라 신); 아목 시클 라브 (Amoxil, A-Clav-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Streptococcus pneumoniae에 대한 항생제-비 인두 식민화 공생 박테리아 Streptococcus pneumoniae, 종종 폐렴 구균이라고도 함-Cefpirome (Keiten) 또는 Cefepime에 의한 IV 세대 세 팔로 스포린 항생제는 물론 위 약물 모두 포함.

심장의 내벽의 염증은 대부분 스트렙토 코커스 비리 단의 알파 용혈 유형 인 녹색 연쇄상 구균의 병원성 효과의 결과입니다. 혈액으로 심장에 들어가면 아 급성 세균성 심내막염 (특히 심장 판막이 손상된 사람들)을 유발할 수 있습니다. 항생제로 녹색 연쇄상 구균의 치료는 Vancomycin (상표명-Vancocin, Vanmixan, Vancorus)-글리코 펩타이드 항생제를 사용하여 수행됩니다.

항생제에 대한 연쇄상 구균의 민감도는 성공적인 치료의 요인입니다

연쇄상 구균 감염에 사용되는 개별 항균제의 특성화를 진행하기 전에 치료 효과의 가장 중요한 요소는 항생제에 대한 연쇄상 구균의 민감성으로 박테리아를 파괴하는 약물의 능력을 결정합니다..

항생제 치료의 효과가 너무 작아서 문제가 발생하는 경우가 많습니다. 항생제가 연쇄상 구균을 죽이지 않은 이유는 무엇입니까? 이 박테리아, 특히 Streptococcus pneumoniae는 지난 20 년 동안 내성, 즉 항균성 약물에 대한 내성이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 그들의 균주의 거의 3 분의 1이 에리스로 마이신과 페니실린에 반응하지 않습니다. 마크로 라이드 그룹의 일부 약물에 대한 내성이 개발되었습니다. 플루오로 퀴놀론은 초기에 연쇄상 구균 감염에 덜 효과적입니다..

연구자들은 같은 항생제에 의해 유발 된 돌연변이와 자연 선택의 증가뿐만 아니라 그들 사이의 유전자 교환의 결과로 개별 균주의 변형으로 항생제에 대한 연쇄상 구균의 감수성이 감소한다고 주장합니다..

그리고 이것은 의사가 스스로 정죄하는 것만이 아닙니다. 의사가 처방 한 약은 연쇄상 구균 감염 전에 무력 할 수도 있습니다. 대부분의 경우 항균제는 특정 병원체를 식별하지 않고 경험적으로 말해서 처방되기 때문에.

또한 항생제가 환자가 약물 복용을 조기에 중단하면 연쇄상 구균을 죽일 시간이 없어 치료 과정의 지속 시간이 줄어 듭니다..

자료에서도 유용한 정보- 항생제 저항

ATX 코드

약리학 그룹

약리 효과

연쇄상 구균에 항생제 사용에 대한 적응증

균주, 혈청 형 및 그룹 연쇄상 구균 인두의 점막에서 뇌와 심장의 막으로 퍼지는 염증성 질환뿐만 아니라 매우 많음.

항균제의 사용에 대한 적응증 목록에는 복막염, 패혈증, 패혈증 및 균혈증 (신생아 포함); 수막염; 성홍열; 농가진 및 적혈구; 연쇄 상피 종; 림프절염; 부비동염 및 급성 중이염; 폐렴 구균 인두염, 편도선염, 기관지염, 기관염, 흉막염, 기관지 폐렴 및 폐렴 (근원 포함); 심장 내막염. 연조직 및 뼈 조직 (농양, 가래, 근막염, 골수염)의 전염성 염증 및 급성 류마티스 열에 의한 연쇄상 구균 기원의 관절 손상에 효과적.

이 항생제는 신우 신염 및 급성 사구체 신염의 치료에 사용됩니다. 비뇨 생식기 염증; 복강 내 감염; 산후 전염성 염증 등.

출시 양식

항생제 방출 형태 Imipenem, Meropenem, Cefpir 및 Vancomycin은 비경 구로 투여되는 용액의 제조를위한 바이알의 멸균 분말입니다.

Amoxiclav는 3 가지 형태로 제공됩니다 : 경구 용 정제 (각 125, 250, 500mg), 경구 현탁액 제조용 분말 및 주 사용 제조용 분말.

클린다마이신은 캡슐, 과립제 (시럽 제제), 앰풀 용액 및 2 % 크림의 형태를 가지고 있습니다.

약력학

카르 바페 em (티에 나 마이신으로 알려진 유기 화합물 부류)과 관련된 베타-락탐 항생제 Imipenem과 Meropenem은 박테리아 세포에 침투하여 세포벽의 중요한 구성 요소의 합성을 방해하여 박테리아의 파괴와 사망을 초래합니다. 이 물질들은 페니실린과 구조가 약간 다릅니다. 또한, Imipenem은 신장 탈수소 펩 티다 제에 의한 가수 분해를 억제하는 나트륨 실라 스타틴을 함유하고있어 약물의 효과를 연장시키고 그 효과를 증가시킵니다.

β- 락타 마제의 특정 억제제 인 아미노 페니실린 아목시실린 및 클라 불란 산의 조합 약물 인 아목 시클 라브는 유사한 작용 원리를 갖는다..

클린다마이신의 약력학은 박테리아 세포의 50 S 리보솜 서브 유닛과의 결합 및 단백질 합성의 억제 및 RNA 복합체의 성장에 기초한다.

세피 롬에 의한 4 세대 세 팔로 스포린 항생제는 또한 박테리아 벽 골격의 이종 중합체 펩티도 글리 칸 (뮤 레인)의 생성을 방해하여 펩티도 글리 칸 사슬의 파괴 및 박테리아의 용해를 초래한다. Vancomycin의 작용 메커니즘은 mureins의 합성을 억제하고 박테리아 RNA Streptococcus spp.의 합성을 방해하는 데 있습니다. 이 항생제의 장점은 구조에 β-lactam 고리가 없으므로 박테리아의 보호 효소 인 β-lactamase에 노출되지 않는다는 것입니다.

약동학

메로페 em은 조직과 생물학적 체액에 침투하지만 혈장 단백질에 대한 결합은 2 %를 초과하지 않습니다. 하나의 비활성 대사 산물을 형성하기 위해 분해됩니다. 약물의 3 분의 2는 원래 형태로 제거됩니다. 소개에서 /를 사용하면 반감기는 60 분이며 / m 주입은 약 1 시간 30 분입니다. 12 시간 후 평균 신장에서 배설.

클린다마이신의 약동학 적 특성은 90 %의 생체 이용률 및 혈액 알부민에 대한 높은 결합력 (최대 93 %)을 나타낸다. 경구 투여 후, 혈액 내 약물의 최대 농도는 약 60 분 후, 정맥으로 투여 한 후-180 분 후에 도달합니다. 생체 변형은 간에서 발생하며 일부 대사 산물은 치료 적으로 활성입니다. 신체의 배설은 약 4 일 지속됩니다 (신장과 내장을 통해).

세피 롬은 주입에 의해 투여되며, 약물은 혈장 단백질에 10 % 미만으로 결합하지만 조직의 치료 농도는 12 시간 동안 유지되고 생체 이용률은 90 %이다. 신체 의이 약은 분해되지 않으며 신장에 의해 배설됩니다..

아목 시클 라브의 경구 투여 후, 아목시실린 및 클라 불란 산은 약 1 시간 후에 혈류에 들어가고, 2 배 길게 배설된다; 혈액 단백질에 결합 20-30 %. 이 경우 약물의 축적은 위턱, 폐, 흉막 및 뇌척수액의 부비동에서 중이, 복강 및 골반 장기에 나타납니다. 아목시실린은 신장으로 거의 분해되지 않고 배설되지 않습니다. clavulanic acid 대사 산물은 폐, 신장 및 내장을 통해 배설됩니다.

반코마이신의 약동학은 55 % 수준의 혈장 단백질에 결합하고 모든 체액 및 태반을 통한 침투를 특징으로한다. 약물의 생체 변형은 무시할 수 있으며 반감기는 평균 5 시간입니다. 신장에서 배설되는 물질의 3 분의 2.

임신 중 연쇄상 구균에 항생제 사용

임신 한 제조업체의 항생제 카바 페 em (Imipenem 및 Meropenem)의 사용에 대한 안전성은 확립되지 않았으므로 임신 중 사용하는 것은 임산부에게 태아에 대한 잠재적 부정적인 영향보다 이점을 크게 초과 할 수 있습니다.

임신과 수유중인 Clindamycin과 Amoxiclav에도 동일한 원칙이 적용됩니다..

임신 중에는 cefpir를 사용하는 것이 금지되어 있습니다. Vancomycin의 사용 금지는 임신 첫 삼 분기에 적용되며 나중에 생명의 위협이있는 극단적 인 경우에만 사용할 수 있습니다.

금기 사항

사용에 대한 주요 금기 사항 :

Imipenem과 Meropenem-약물에 대한 알레르기 및 과민증, 어린이의 연령은 최대 3 개월입니다.

클린다마이신-장의 염증, 간 또는 신부전, 1 세 미만의 어린이;

Cefpirome-페니실린 편협, 임신 및 수유, 12 세 미만의 환자;

Amoxiclav-페니실린 및 그 유도체에 대한 과민증, 담즙 정체, 간염;

반코마이신-청각 장애 및 달팽이관 신경염, 신부전, 임신 첫 삼 분기, 수유 기간.

연쇄상 구균에 대한 항생제의 부작용

Imipenem, Meropenem 및 Cefpirome의 가장 부작용은 다음과 같습니다.

주사 부위의 통증, 메스꺼움, 구토, 설사, 가려움증 및 충혈로 인한 피부 발진, 백혈구 수 감소 및 혈액 요소 증가. 고열, 두통, 호흡기 및 심장 리듬 장애, 경련, 장내 미생물 장애도있을 수 있습니다..

이미 언급 한 것 외에도 클린다마이신의 부작용은 입안의 금속 맛, 간염 및 담낭 황달, 혈액 내 빌리루빈 수준 증가, 상복부 통증의 형태로 발생할 수 있습니다.

Amoxiclav의 사용에는 메스꺼움, 구토 및 설사, 기회 감염-클로스 트리 디아 및 피부의 삼출성 홍반 및 표피의 독성 괴사 발생으로 인한 급성 장 염증 (peudomembranous colitis)이 동반 될 수 있습니다.

항생제-글리코 펩타이드 (Vancomycin)로 녹색 연쇄상 구균을 치료할 때 비슷한 부작용이 발생할 수 있습니다. 또한이 항생제는 청력에 악영향을 줄 수 있습니다..

복용량 및 관리

약물 사용 방법은 방출 형태에 따라 다릅니다 : 정제를 경구 복용하고 주사 용액을 비경 구 투여합니다.

Imipenem은 정맥 (약 30-40 분 이상)과 근육에 주사 할 수 있지만 정맥 투여가 더 일반적입니다. 성인의 단일 용량은 0.25-0.5g (질병에 따라 다름)이며 주사량은 하루에 3-4입니다. 어린이를위한 복용량은 체중-킬로그램 당 15mg으로 결정됩니다. 성인의 최대 일일 복용량은 4g, 어린이의 경우 2g입니다..

Meropenem은 제트 또는 물방울로 정맥에 주사됩니다 : 매 8 시간마다 0.5-1g (수막염-2g). 12 세 미만의 어린이의 경우 복용량은 체중 킬로그램 당 10-12 mg입니다.

캡슐화 된 클린다마이신은 10 일 동안 하루에 네 번 150-450 mg 경구 복용합니다. 어린이의 경우 시럽이 더 적합합니다.1 년-하루에 세 번 반 티스푼, ​​1 년 후-티스푼. 클린다마이신 주사 (정맥 점적 및 근육 내)는 120-480mg의 일일 복용량으로 처방됩니다 (3 회 투여로 나눔). 비경 구 투여 기간은 4-5 일이며, 치료 과정이 끝날 때까지 캡슐을 복용하는 것으로 전환되며, 총 지속 기간은 10-14 일이다. 질 크림 형태의 클린다마이신은 일주일 동안 하루에 한 번 사용됩니다.

연쇄상 구균 cefpirome의 항생제는 정맥으로 만 투여되며 복용량은 연쇄상 구균으로 인한 병리에 따라-하루 1-2 회 (12 시간 후) 1-2g; 가장 허용되는 복용량은 하루 4g입니다.

12 세 이상의 성인 및 어린이를위한 아목 시클 라브는 각각 1.2g 씩 하루에 4 번 정맥 내 투여되며; 12 세 미만의 어린이-체중 킬로그램 당 30mg. 치료 과정은 약 14 일 동안 (있는 그대로) 약을 복용 할 수 있습니다. Amoxiclav 정제는 5-14 일 동안 하루에 2-3 회 125-250 mg 또는 500 mg의 음식과 함께 섭취합니다..

성인의 경우 매우 느린 iv를 필요로하는 반코마이신의 단일 용량은 500mg (6 시간마다)입니다. 어린이의 경우 복용량은 다음과 같이 계산됩니다 : 어린이 체중 1 킬로그램마다-10 mg.